Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på méndækning efter piskesmæld ved bagendekollision

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104633Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
piskesmæld · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · strakssymptomer · nakkeskade

Hvad sagen handlede om

En klager blev udsat for en færdselsulykke, hvor han blev påkørt bagfra, og anmeldte efterfølgende piskesmæld og nakkegener. Selskabet afviste dækning, da klagers nakkegener først blev nævnt en uge efter ulykken, og der derfor ikke var dokumentation for strakssymptomer. Nævnet gav selskabet medhold og fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at dække et varigt mén. Afgørelsen lagde afgørende vægt på en MR-scanning, der viste diskusdegeneration i alle niveauer af nakken samt rodkanalstenose, og en speciallæge i reumatologi vurderede, at det var stort set udelukket, at disse forandringer kunne være opstået som følge af ulykken, fordi der var alt for mange forandringer til, at det kunne forklares af en enkelt hændelse. Der blev også lagt vægt på, at klager havde en tidligere diskusprolaps i lænden, og at bilen, han blev ramt af, kørte i lav fart. Sagen illustrerer, at det ikke er tilstrækkeligt at have været involveret i en ulykke for at få dækning for et varigt mén. Der skal være en klar medicinsk årsagssammenhæng mellem ulykken og de aktuelle gener, og forudbestående degenerative forandringer kan tale afgørende imod, at skaden skyldes selve ulykken.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 8/5 2023, at han den 31/3 2023 var involveret i en færdselsulykke, da han sad i sin bil og blev påkørt bagfra. Klager oplyste, at han fik piskesmæld ved ulykken. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer, idet klagers nakkegener først var nævnt den 9/5 2023. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at yde dækning for men på 5 procent eller derover som følge af klagers ulykke den 31/3 2023. Nævnet lagde vægt på, at MR-skanning af klagers nakke (columna cervicalis) den 13/9 2023 påviste diskusdegeneration på alle niveauer og vekslende grader af rodkanalstenose. Speciallæge i reumatologi vurderede den 21/11 2023, at "Det er 100 procent sikkert at de forandringer vi ser på MR-scanningen ikke er et direkte resultat af påvirkning af nakken i foråret 2023. Der er alt for mange til at det er hoved skal kunne lade sig gøre". Nævnet lagde videre vægt på, at det fremgik af journal fra kiropraktor af 23/5 2023, at klager ca. 4 år forinden havde fået konstateret en diskusprolaps i lænderyggen. Nævnet henså til, at det fremgik af journal fra kiropraktor, at klager i sin bil blev ramt af anden bil i lav fart. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE

Kilde

Flere sager om samme emne