Afslag på ulykkesdækning efter fald ved besvimelse forårsaget af sygdom

Sagen handlede om en kvinde, der anmeldte en skade efter at hun var faldet og havde fået hjernerystelse, da hun besvimede. Hun havde forud for besvimelsen været syg med opkast og diarré natten inden. Selskabet afviste at dække skaden med henvisning til, at ulykkestilfældet skyldtes sygdom og ikke en selvstændig ulykke. Nævnet var enig med selskabet og lagde afgørende vægt på de lægelige oplysninger, herunder ambulancejournalen og egen læges journal, som viste, at besvimelsen sandsynligvis skyldtes dehydrering på grund af sygdom. Da hovedårsagen til faldet dermed var en bestående sygdom og ikke en ulykke i forsikringens forstand, kunne skaden ikke dækkes, idet ulykkesforsikringer typisk undtager skader, hvor sygdom er hovedårsagen. Sagen viser, at det ved ulykkesforsikringer er afgørende, hvad der udløste selve tilfældet. Hvis en besvimelse eller et fald skyldes en forudgående sygdom, vil forsikringen normalt ikke dække, selv om selve faldet forårsager en fysisk skade som hjernerystelse. For forbrugere er det vigtigt at være bevidst om, at ulykkesforsikringer kun dækker hændelser, der opstår uafhængigt af sygdom, og at lægejournaler og øvrig dokumentation ofte bliver afgørende for, hvordan en sag vurderes. Kunder bør derfor sikre sig grundig lægelig dokumentation, hvis der er tvivl om årsagssammenhængen mellem sygdom og en efterfølgende skade.