Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på ulykkesdækning efter fald på trappe uden dokumentation

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104537Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
dokumentation · bevisbyrde · fald · ulykkestilfælde

Hvad sagen handlede om

En kvinde anmeldte, at hun var gledet på en trappe og havde slået balle og albue, næsten et år efter at hændelsen skulle have fundet sted. Selskabet afviste at anerkende hændelsen som et dækningsberettiget ulykkestilfælde, da der manglede dokumentation. Nævnet gav selskabet medhold og lagde afgørende vægt på, at der ikke fandtes journaloplysninger fra tidspunktet for den påståede hændelse. Klagers egen læge bekræftede senere, at der ikke forelå notater om episoden. Nævnet så også på fotos af skaderne, som alene viste mindre blå mærker, og fandt, at disse skader ikke var egnede til at give en varig men. Fotografierne var desuden udaterede, hvilket yderligere svækkede bevisværdien. Nævnet konkluderede, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at hun havde været udsat for en ulykke, der kunne give en varig skade, og at selskabets afslag derfor var berettiget. Sagen understreger vigtigheden af at søge lægehjælp og få hændelser dokumenteret så tæt på tidspunktet for skaden som muligt. Uden samtidige journaloplysninger eller anden objektiv dokumentation kan det være svært at bevise, at en ulykke faktisk har fundet sted, og at den har medført en skade af en alvorlighed, der berettiger til erstatning under en ulykkesforsikring.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på at anerkende den anmeldte hændelse som et dækningsberettignede ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 15/1 2025, at hun den 14/5 2024 gled på en trappe og slog højre balle og albue. Selskabet afviste erstatning med henvisning til manglende dokumentation for et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde været udsat for en ulykke, som var egnet til at give hende en varig skade. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der ikke forelå oplysninger i journalen om, at klager skulle være kommet til skade den 14/5 2024. Det fremgik af journal af 22/5 2025, at klagers læge oplyste, at "der er ikke nogen notater". Nævnet lagde også vægt på, at fotos af klagers albue og balle alene viste mindre blå mærker, som efter nævnets vurdering ikke skønnedes at være egnet til at give klager en varig skade. Nævnet bemærkede, at fotos var udaterede. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, FALD, BEVIS

Kilde

Flere sager om samme emne