Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Erhvervsevnetab anerkendt efter hjerneblødning og nedsat arbejdstid

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104474Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · hjerneblødning · kognitive symptomer · bevisvurdering

Hvad sagen handlede om

Klager fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en operation, der medførte hjerneblødning med følger som afasi, hjernetrætning og nervesmerter. Klager genoptog gradvist arbejdet, men måtte sætte arbejdstiden ned til 8 timer om ugen. Selskabet stoppede den midlertidige dækning og vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet var enig i, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne, men fandt efter en samlet vurdering, at klagers erhvervsevne faktisk var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på klagers vedvarende og alvorlige gener, at hun forgæves havde forsøgt at øge arbejdstiden, og på en lægelig udtalelse, der beskrev et svært generelt erhvervsevnetab og anbefalede yderligere nedsat arbejdstid. Nævnet bemærkede også, at klagers behov for hvile mellem arbejdsdage i sig selv gjorde det umuligt at arbejde halv tid. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at lægelig dokumentation for et fortsat forsøg på at arbejde mere, kombineret med konkrete beskrivelser af begrænsninger, kan være afgørende for at få medhold i en tvist om erhvervsevnetab.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager var født i 1960'erne og havde en mellemlang sundhedsfaglig uddannelse. Klager arbejdede 30 timer om ugen inden for eget erhverv, da hun blev sygemeldt efter en operation den 24/2 2023, hvor hun blev opereret for en AV-malformation (medfødt misdannelser af hjernens blodårer). Under operationen opstod der en blødning i hjernen. Klager fik efter operationen en række gener i form af afasi, ataksi, stroke fatique/hjernetrætning, nervesmerter og nedsat følesans i hele højre side. Klager genoptog i løbet af 2023 sit arbejde delvist og var i stand til at arbejde 12 timer om ugen fordelt på 2 arbejdsdage. Klager blev tilkendt fastholdelsesfleksjob pr. 1/5 2024 med en ugentlig arbejdstid på 12 timer om ugen. Arbejdstiden blev i efteråret 2024 sat ned til 8 timer om ugen efter ønske fra klager. Selskabet ydede midlertidig dækning fra 1/6 2023 til den 30/4 2024, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede, ikke var nedsat helbredsmæssigt med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at selskabet havde været berettiget til at overgå til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne. Nævnet fandt, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med halvdelen efter den 30/4 2024. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager havde gener som tilsagde, at klager ikke ville kunne arbejde halv tid i en relevant jobfunktion, uanset at der blev taget hensyn til hendes skånehensyn. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde genoptaget sit arbejde med 12 timer om ugen, at hun forgæves havde forsøgt at øge arbejdstiden, at hun fik arbejdstiden sat ned til 8 timer om ugen i oktober 2024, og at det fremgik af notat af 15/8 2025 fra hjerne- og rygkirurgisk afdeling, at "det er endt med en flextidsordning med 6 timer 2 x om ugen, to hviledage imellem. Det er for meget for hende. Hun erkender det selv, og det er påpeget fra Flexteamets side. Hun bliver udtrættet af de 6 timer, og får tiltagende hovedpine og forværring af afasi og udtrætning. Man må erkende at hun har et svært generelt erhvervsevnetab og anbefale yderligere reduceret arbejdstid". Nævnet bemærkede, at klagers behov for 2 restitutionsdage mellem arbejdsdagene i sig selv umuliggøre arbejde på mindst halv tid. Klager medhold

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, HJERNEBLØDNING, OPERATION, KOGNITIVE SYMPTOMER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne