Afslag på tandregulering for slid på fortænder før forsikringsstart

Klager havde fået afslag på dækning af ortodontisk behandling på grund af slid på fortænderne. Selskabet mente, at behandlingsbehovet var opstået, før forsikringen trådte i kraft, mens klager mente, at behovet først blev fastslået efter forsikringens ikrafttræden. Selskabet påpegede, at behovet blev konstateret allerede en måned efter forsikringens start, og at der ikke var gennemført tandundersøgelser i de foregående 2,5 år. Selskabet argumenterede desuden for, at et så udtalt slid ikke kunne udvikle sig på blot en måned, og journaler fra før forsikringens start viste allerede tegn på slid i fronten. Ankenævnet var enig med selskabet og lagde vægt på, at der siden 2019 var beskrevet et aktivt slid grundet dækbid og en tilbagelænet overkæbefront, og at ortodontisk behandling blev anbefalet kort efter forsikringens ikrafttræden. Nævnet bemærkede også, at klager ikke havde besøgt tandlæge i en længere periode forud for anmeldelsen. Sagen illustrerer, at forsikringsselskaber kan afvise dækning, hvis der er dokumentation for, at en tilstand var under udvikling forud for forsikringens start, selv om den formelle diagnose eller behandlingsplan kommer senere. For forbrugere er det vigtigt at være opmærksom på, at tidligere symptomer og journaloplysninger kan få afgørende betydning for, om en skade anses som forudbestående.