Afslag på ulykkesforsikring efter rygskade ved arbejdsulykke i 2018

Sagen handlede om en mand, der i 2018 kom til skade med ryggen under en arbejdsulykke, og som senere krævede dækning under sin private ulykkesforsikring. Selskabet afviste at yde dækning, fordi der efter deres vurdering ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og klagerens aktuelle gener, og fordi klageren havde forudbestående lidelser. Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ofte kommer til forskellige resultater afhængig af, om en hændelse vurderes som en arbejdsskade eller efter reglerne for en privat ulykkesforsikring. Da Arbejdsmarkedets Erhvervssikring er den instans, der normalt foretager de lægefaglige vurderinger i disse sager, fandt nævnet, at der skulle et sikkert grundlag til for at tilsidesætte deres vurdering. Nævnet fandt ikke et sådant grundlag i denne sag og lagde vægt på, at hændelsen ifølge den lægefaglige vurdering ikke var egnet til at give varige gener i en ellers rask ryg. Klageren kunne derfor ikke bevise et varigt men på 5 procent eller mere, og selskabets afgørelse blev ikke kritiseret. Sagen viser, at det kan være svært at få tilkendt dækning under en privat ulykkesforsikring, selv når en hændelse er anerkendt som arbejdsskade, fordi vurderingskriterierne kan være forskellige, og at den lægefaglige dokumentation er afgørende for udfaldet.