Uenighed om erhvervsevnetab ved forværring af systemisk lupus

Klageren led af sygdommen systemisk lupus erythematosus og blev i 2023 sygemeldt på grund af forværring af symptomerne. Han vendte dog tilbage til sit arbejde, men blev senere opsagt, og fra oktober 2024 var han sygemeldt på fuld tid. Selskabet afviste at udbetale dækning ved tab af erhvervsevne, fordi de mente, at klagerens erhvervsevne ikke var nedsat nok i henhold til de gældende kriterier, og pegede på, at klageren i flere år havde kunnet arbejde fuld tid trods sygdommen. Klageren fastholdt, at sygdommen havde forværret sig betydeligt, og at han i praksis kun havde kunnet arbejde 44 procent af tiden på grund af udtalt træthed, ledsmerter og andre gener. Ankenævnet fandt efter en samlet vurdering, at klagerens midlertidige erhvervsevne fra oktober 2024 og frem var nedsat med mindst halvdelen, og at selskabet derfor skulle genoptage sagen for at vurdere, om også det økonomiske kriterie var opfyldt. Nævnet lagde afgørende vægt på, at der var sket en dokumenteret forværring af sygdommen, og at klagerens funktionsniveau var væsentligt nedsat. Sagen viser, at en tidligere periode med fuldtidsarbejde ikke i sig selv udelukker senere ret til dækning, hvis sygdomsbilledet efterfølgende forværres væsentligt.