Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter hestespark med ribbensbrud og leverskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104296Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · ulykkesforsikring · dokumentation · arbejdsmarkedets erhvervssikring · varigt men

Hvad sagen handlede om

Klager blev sparket af en hest og fik som følge heraf brækket fire ribben, en leverruptur og fjernet galdeblæren. Selskabet udbetalte erstatning svarende til en mengrad på 10 procent i overensstemmelse med Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering og senere revurdering. Klager mente, at mengraden burde være højere, men selskabet fastholdt vurderingen og afviste yderligere dækning. Nævnets flertal lagde til grund, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring er den instans, der normalt anvendes til lægefaglige vurderinger af mengrad, og at en sådan vurdering kun kan tilsidesættes, hvis der foreligger et fornødent sikkert grundlag for det. Flertallet fandt, at der ikke var et sådant sikkert grundlag i denne sag, og at klager derfor ikke havde bevist, at hun havde et varigt men på mere end 10 procent. Selskabet fik dermed medhold i den fastsatte mengrad. Sagen illustrerer, at vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring normalt tillægges stor vægt i sager om mengrad efter ulykkesforsikringer, og at det kræver solid lægefaglig dokumentation, hvis en forsikringstager vil opnå en højere mengrad end den, der er fastsat af denne instans.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengraden. Klager anmeldte, at hun den 25/12 2020 blev sparket af en hest i højre side og brækkede fire ribben, fik en leverruptur og fik fjernet galdeblæren. Selskabet fulgte den 28/5 2025 Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse og udbetalte en mengrad svarende til samlet 10 procent. Selskabet fastholdt mengraden på 10 procent og afviste yderligere dækning med henvisning til, at klager ikke beviste, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering og revurdering kunne tilsidesættes. Nævnets flertal bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var den instans, som anvendtes til at foretage lægefaglige vurderinger af f.eks. mengraden. Flertallet ville derfor kun have grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurdering, hvis der forelå et fornødent sikkert grundlag. Flertallet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring foretog. Flertallet fandt, at klager ikke beviste, at hun som følge af ulykken den 25/12 2020 havde et varigt men på mere end 10 procent. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, DOKUMENTATION, HEST, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne