Uenighed om mengrad efter hestespark med ribbensbrud og leverskade
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- mengrad · ulykkesforsikring · dokumentation · arbejdsmarkedets erhvervssikring · varigt men
Hvad sagen handlede om
Klager blev sparket af en hest og fik som følge heraf brækket fire ribben, en leverruptur og fjernet galdeblæren. Selskabet udbetalte erstatning svarende til en mengrad på 10 procent i overensstemmelse med Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering og senere revurdering. Klager mente, at mengraden burde være højere, men selskabet fastholdt vurderingen og afviste yderligere dækning. Nævnets flertal lagde til grund, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring er den instans, der normalt anvendes til lægefaglige vurderinger af mengrad, og at en sådan vurdering kun kan tilsidesættes, hvis der foreligger et fornødent sikkert grundlag for det. Flertallet fandt, at der ikke var et sådant sikkert grundlag i denne sag, og at klager derfor ikke havde bevist, at hun havde et varigt men på mere end 10 procent. Selskabet fik dermed medhold i den fastsatte mengrad. Sagen illustrerer, at vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring normalt tillægges stor vægt i sager om mengrad efter ulykkesforsikringer, og at det kræver solid lægefaglig dokumentation, hvis en forsikringstager vil opnå en højere mengrad end den, der er fastsat af denne instans.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengraden. Klager anmeldte, at hun den 25/12 2020 blev sparket af en hest i højre side og brækkede fire ribben, fik en leverruptur og fik fjernet galdeblæren. Selskabet fulgte den 28/5 2025 Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelse og udbetalte en mengrad svarende til samlet 10 procent. Selskabet fastholdt mengraden på 10 procent og afviste yderligere dækning med henvisning til, at klager ikke beviste, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering og revurdering kunne tilsidesættes. Nævnets flertal bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var den instans, som anvendtes til at foretage lægefaglige vurderinger af f.eks. mengraden. Flertallet ville derfor kun have grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurdering, hvis der forelå et fornødent sikkert grundlag. Flertallet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring foretog. Flertallet fandt, at klager ikke beviste, at hun som følge af ulykken den 25/12 2020 havde et varigt men på mere end 10 procent. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, DOKUMENTATION, HEST, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring