Uenighed om mengrad efter rygmarvsskade ved fald
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · rygmarvsskade · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt en ulykke, hvor hun ved et fald pådrog sig en rygmarvsskade. Selskabet udbetalte oprindeligt erstatning for varigt mén svarende til 55 procent, men Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede senere méngraden til kun 10 procent, blandt andet fordi der forelå forudbestående lidelser, og fordi der ikke var fuld årsagssammenhæng mellem faldet og skaden. Klager ønskede, at sagen igen skulle forelægges Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, og at selskabet skulle betale for denne nye vurdering. Nævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at méngraden som følge af ulykken var højere end de fastsatte 10 procent, og at der derfor ikke var grundlag for at pålægge selskabet at afholde udgifter til en ny forelæggelse. Selskabet fik dermed medhold. Sagen illustrerer, at det ved ulykkesforsikring er afgørende at kunne dokumentere en klar årsagssammenhæng mellem den konkrete ulykke og det varige mén, og at forudbestående lidelser kan få stor betydning for, hvor stor en del af méngraden der kan tilskrives ulykken. Det viser også, at det er klager, der har bevisbyrden for et højere mén end det, der er fastsat af de sagkyndige myndigheder.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afgørelse. Klager anmeldte den 11/11 2020, at hun ved et fald den 17/9 2020 pådrog sig en rygmarvsskade. Selskabet udbetalte herefter varigt men svarende til 55 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede efterfølgende klagers varige men til 10 procent som følge af forudbestående lidelser og manglende årsagssammenhæng. Klager ønskede en ny forelæggelse for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som selskabet skulle afholde omkostninger til. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes mengrad som følge af uheldet den 17/9 2020 var mere end 10 procent. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at afholde udgifterne til en ny forelæggelse for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.