Afslag på dækning af knæskade anmeldt to år efter fald

Sagen handlede om afslag på dækning efter en ulykkesforsikring, hvor klager anmeldte en skade på venstre knæ mere end to år efter, at hændelsen angiveligt fandt sted. Klager havde tidligere fået indopereret et halvt kunstigt knæ og mente, at et fald medførte forværring af generne. Selskabet afviste dækning, da der ikke kunne påvises årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers gener, og fordi hændelsen ikke fremgik af de lægelige journaler tidsnært. Klager forklarede, at et familiemedlem, som var læge, havde bevidnet hændelsen uden at journalføre den, men nævnet fandt ikke, at denne forklaring kunne løfte bevisbyrden. Nævnet lagde afgørende vægt på, at klager allerede før hændelsen havde betydelige og fortsatte problemer med knæet efter den tidligere operation, og at der ikke fandtes tidsnære lægelige oplysninger, der understøttede en ny skade. Klagers indsigelse om, at selskabet havde sendt personfølsomme oplysninger uforsvarligt, ændrede ikke resultatet, da nævnet bemærkede, at dette spørgsmål hørte under databeskyttelsesloven og lov om finansiel virksomhed, og dermed under andre myndigheder. Sagen viser, at det er afgørende at kunne dokumentere en skades årsag med tidsnære lægelige oplysninger, særligt når der er en forudbestående tilstand, der kan forklare generne.