Afslag på méndækning efter skulderskade i ulykkesforsikring

Klager anmeldte en ulykke, hvor han fik et knæk i højre arm og skulder, og krævede erstatning for varigt mén. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers skuldergener. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring afgav en vejledende udtalelse om, at hændelsen, som den var beskrevet i sagens akter, ikke ud fra en lægefaglig vurdering var egnet til at give varige gener i en i øvrigt rask skulder. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte denne vurdering og mente ikke, at klager havde bevist, at han som følge af ulykken havde et varigt mén på mindst 5 procent, hvilket ofte er en tærskel for erstatning i ulykkesforsikringer. Nævnet fandt heller ikke grundlag for at pålægge selskabet at indhente en ny lægelig vurdering, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at uafhængige lægefaglige vurderinger, som fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, tillægges stor vægt i ankenævnets afgørelser, og at det er forsikringstageren, der skal bevise en sammenhæng mellem en ulykke og efterfølgende varige gener, hvis erstatning skal udbetales.