Ulykkesforsikring afviste dækning af rygskade efter skiforsøg

Klageren anmeldte, at han under et skiforsøg var ved at styrte, men reddede styrtet og pådrog sig i den forbindelse et vrid i ryggen. Selskabet afviste dækning med den begrundelse, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagerens gener. Ankenævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring normalt anvendes til at foretage lægefaglige vurderinger af blandt andet årsagssammenhæng og forudbestående gener, og at nævnet kun kan tilsidesætte en sådan vurdering, hvis der foreligger et sikkert grundlag for det. I denne sag fandt nævnet ikke et tilstrækkeligt sikkert grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering. Nævnet konkluderede, at klageren ikke havde bevist, at hovedårsagen til hans ryg- og andre gener var det anmeldte ulykkestilfælde, og kunne derfor ikke kritisere, at selskabet afviste dækning. Selskabet fik medhold. Sagen illustrerer, at det ved ulykkesforsikringer er afgørende at kunne bevise en klar årsagssammenhæng mellem en konkret hændelse og de gener, man søger dækning for. Lægefaglige vurderinger fra anerkendte instanser som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring tillægges typisk stor betydning, og det kræver stærke modbeviser at få en sådan vurdering tilsidesat i en klagesag.