Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter fald ned ad trappe

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104082Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · rygskade · arbejdsprøvning · smerter · kognitive symptomer

Hvad sagen handlede om

Klager havde efter et fald ned af en trappe pådraget sig skader i haleben og hoved, og modtog i en periode ydelser for tab af erhvervsevne fra sit pensionsselskab. Selskabet stoppede udbetalingerne, da man vurderede, at klagers erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen, hvilket blandt andet skete efter, at klager havde arbejdet 25 timer om ugen i næsten otte måneder, inden han blev opsagt. Ankenævnet lagde afgørende vægt på denne arbejdsindsats, som lå væsentligt over halv tid, samt på at klager var omskolet til et erhverv, der krævede en del koncentration, hvilket han alligevel havde kunnet udføre. Klager var også arbejdsprøvet i andre stillinger inden for handel og kontor, hvor skærmarbejde kun udgjorde en mindre del, og de lægelige og kommunale oplysninger beskrev ikke gener, der var uforenelige med et relevant arbejde på mindst halv tid. På denne baggrund fandt nævnet, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen i den relevante periode, og selskabets afslag på fortsat dækning kunne derfor ikke kritiseres. Sagen viser, at faktisk udført arbejde og konkrete arbejdsprøvninger vejer tungt i vurderingen af, om erhvervsevnen er nedsat nok til at berettige fortsat udbetaling.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager var i 2019 faldet ned af en trappe og havde slået haleben og hoved. Klager havde genoptaget arbejdet og havde arbejdet 25 timer om ugen fra 1/6 2022 til 25/1 2023, hvor klager blev opsagt. Selskabet havde udbetalt ydelser fra 1/2 2020 til 31/5 2022, hvor selskabet havde stoppet ydelserne med henvisning til, at klagers erhvervsevne ikke længere var nedsat med halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans helbredsmæssige erhvervsevne efter den 31/5 2022 og inden den 1/11 2023, hvor forsikringen ophørte, var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at klager i næsten 8 måneder havde arbejdet 25 timer om ugen, hvilket var væsentlig over halv tid. Nævnet lagde også vægt på, at klager var omskolet til et erhverv, der krævede en del koncentration/opmærksomhed, og at klager havde kunne arbejde 25 timer om ugen. Nævnet fandt ikke grundlag for at statuere, at klager ikke ville kunne varetage et relevant arbejde på halv tid. Nævnet bemærkede, at klager var arbejdsprøvet i andre stillinger inden for handel og kontor, hvor skærmarbejde udgjorde en minde del af arbejdet. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på de helbredsmæssige og kommunale oplysninger, hvori der ikke blev beskrevet gener uforenelig med varetagelsen af et relevant job på mindst halv tid. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, RYGSKADE, PSYKISK LIDELSE, FALD, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne