Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter fald ned ad trappe
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · rygskade · arbejdsprøvning · smerter · kognitive symptomer
Hvad sagen handlede om
Klager havde efter et fald ned af en trappe pådraget sig skader i haleben og hoved, og modtog i en periode ydelser for tab af erhvervsevne fra sit pensionsselskab. Selskabet stoppede udbetalingerne, da man vurderede, at klagers erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen, hvilket blandt andet skete efter, at klager havde arbejdet 25 timer om ugen i næsten otte måneder, inden han blev opsagt. Ankenævnet lagde afgørende vægt på denne arbejdsindsats, som lå væsentligt over halv tid, samt på at klager var omskolet til et erhverv, der krævede en del koncentration, hvilket han alligevel havde kunnet udføre. Klager var også arbejdsprøvet i andre stillinger inden for handel og kontor, hvor skærmarbejde kun udgjorde en mindre del, og de lægelige og kommunale oplysninger beskrev ikke gener, der var uforenelige med et relevant arbejde på mindst halv tid. På denne baggrund fandt nævnet, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen i den relevante periode, og selskabets afslag på fortsat dækning kunne derfor ikke kritiseres. Sagen viser, at faktisk udført arbejde og konkrete arbejdsprøvninger vejer tungt i vurderingen af, om erhvervsevnen er nedsat nok til at berettige fortsat udbetaling.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager var i 2019 faldet ned af en trappe og havde slået haleben og hoved. Klager havde genoptaget arbejdet og havde arbejdet 25 timer om ugen fra 1/6 2022 til 25/1 2023, hvor klager blev opsagt. Selskabet havde udbetalt ydelser fra 1/2 2020 til 31/5 2022, hvor selskabet havde stoppet ydelserne med henvisning til, at klagers erhvervsevne ikke længere var nedsat med halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans helbredsmæssige erhvervsevne efter den 31/5 2022 og inden den 1/11 2023, hvor forsikringen ophørte, var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at klager i næsten 8 måneder havde arbejdet 25 timer om ugen, hvilket var væsentlig over halv tid. Nævnet lagde også vægt på, at klager var omskolet til et erhverv, der krævede en del koncentration/opmærksomhed, og at klager havde kunne arbejde 25 timer om ugen. Nævnet fandt ikke grundlag for at statuere, at klager ikke ville kunne varetage et relevant arbejde på halv tid. Nævnet bemærkede, at klager var arbejdsprøvet i andre stillinger inden for handel og kontor, hvor skærmarbejde udgjorde en minde del af arbejdet. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på de helbredsmæssige og kommunale oplysninger, hvori der ikke blev beskrevet gener uforenelig med varetagelsen af et relevant job på mindst halv tid. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, RYGSKADE, PSYKISK LIDELSE, FALD, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …