Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på men-erstatning efter forstuvet ankel til firmaarrangement

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104042Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkesforsikring · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · varigt men · arbejdsskade

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der under et firmaarrangement vred om på højre ankel og forstuvede den. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede senere, at hendes varige men efter arbejdsskaden var 5 procent. Selskabet afviste at dække hændelsen under ulykkesforsikringen, dels fordi klager havde en forudbestående lidelse, dels fordi selve hændelsen ikke blev anset for egnet til at forårsage varigt men. Nævnet lagde afgørende vægt på, at der ikke var noget sikkert grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering. Klager kunne ikke bevise, at denne vurdering var foretaget på et forkert eller ufuldstændigt faktuelt grundlag, og derfor kunne nævnet ikke lægge til grund, at hun havde et varigt men på 5 procent eller derover som følge af ulykken. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, at det i ulykkesforsikringssager ofte er afgørende, hvordan en offentlig myndigheds vurdering af mengrad vægtes, og at det kan være vanskeligt for en klager at få tilsidesat en sådan vurdering uden konkret dokumentation for, at den er forkert eller mangelfuld. Det illustrerer også, at forudbestående lidelser kan spille en stor rolle for, om en hændelse anses for at være årsag til varige gener, og at bevisbyrden for årsagssammenhæng ligger hos klager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at hun den 12/11 2021 til et firmaarrangement vred om på foden og forstuvede højre ankel. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte det varige men efter arbejdsskaden til 5 procent. Selskabet afviste at dække hændelsen med henvisning til, dels klagers forudbestående lidelse, og dels at hændelsen ikke var egnet til at forårsage varigt men. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring foretog. Nævnet fandt, at klager ikke beviste, at hun som følge af ulykken den 12/11 2021 havde et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet kunne herefter ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det ikke var bevist af klager, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et sådant faktuelt forkert eller ufuldstændigt grundlag, at disse forhold kunne begrunde, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelser ikke kunne lægges til grund. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne