Afslag på men-erstatning efter forstuvet ankel til firmaarrangement
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- ulykkesforsikring · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · varigt men · arbejdsskade
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der under et firmaarrangement vred om på højre ankel og forstuvede den. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede senere, at hendes varige men efter arbejdsskaden var 5 procent. Selskabet afviste at dække hændelsen under ulykkesforsikringen, dels fordi klager havde en forudbestående lidelse, dels fordi selve hændelsen ikke blev anset for egnet til at forårsage varigt men. Nævnet lagde afgørende vægt på, at der ikke var noget sikkert grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering. Klager kunne ikke bevise, at denne vurdering var foretaget på et forkert eller ufuldstændigt faktuelt grundlag, og derfor kunne nævnet ikke lægge til grund, at hun havde et varigt men på 5 procent eller derover som følge af ulykken. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, at det i ulykkesforsikringssager ofte er afgørende, hvordan en offentlig myndigheds vurdering af mengrad vægtes, og at det kan være vanskeligt for en klager at få tilsidesat en sådan vurdering uden konkret dokumentation for, at den er forkert eller mangelfuld. Det illustrerer også, at forudbestående lidelser kan spille en stor rolle for, om en hændelse anses for at være årsag til varige gener, og at bevisbyrden for årsagssammenhæng ligger hos klager.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at hun den 12/11 2021 til et firmaarrangement vred om på foden og forstuvede højre ankel. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte det varige men efter arbejdsskaden til 5 procent. Selskabet afviste at dække hændelsen med henvisning til, dels klagers forudbestående lidelse, og dels at hændelsen ikke var egnet til at forårsage varigt men. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring foretog. Nævnet fandt, at klager ikke beviste, at hun som følge af ulykken den 12/11 2021 havde et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet kunne herefter ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det ikke var bevist af klager, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et sådant faktuelt forkert eller ufuldstændigt grundlag, at disse forhold kunne begrunde, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelser ikke kunne lægges til grund. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring