Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Strid om mengrad efter rygskade ved fald under fodboldtræning

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103988Medhold til selskabet
Selskab
Forsia Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · fodboldskade · varigt men · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om fastsættelse af varigt men efter en ulykke under fodboldtræning, hvor klager gled og faldt på ryggen. Selskabet vurderede først, at mengraden var under 5 procent og afviste dækning, men revurderede senere sagen og fastsatte mengraden til netop 5 procent. Klager mente, at mengraden burde fastsættes højere. Sagen blev sendt til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for en uvildig vejledende vurdering, som to gange konkluderede, at det varige men var under 5 procent. Nævnet gav selskabet medhold og fandt, at der ikke var et tilstrækkeligt sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var kommet frem til. Klager havde derfor ikke bevist, at mengraden var højere end fastsat. Sagen viser, at vurderinger fra uvildige instanser som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring tillægges stor vægt i tvister om mengrad, og at det kræver stærk lægelig dokumentation at få en sådan vurdering ændret. For forsikringstagere er det en påmindelse om, at det kan tage lang tid at få en endelig afklaring af mengrad, og at uvildige vurderinger ofte bliver afgørende for udfaldet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afgørelse. Klager anmeldte den 23/12 2019, at han den 11/12 2019 var til fodboldtræning, hvor han gled og faldt ned på ryggen. Den 25/10 2021 afviste selskabet at yde dækning med henvisning til, at det varige men var under 5 procent. Den 9/11 2021 revurderede selskabet afgørelsen og fastsatte klagers varige men til 5 procent. Selskabet fastholdt den 23/11 2021, 14/2 2022 og 21/9 2022 afgørelsen. Den 10/11 2022 sendte selskabet sagen til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for en uvildig vejledende udtagelse i forhold til vurderingen af varigt men. Den 13/1 2025 vurderede Arbejdsmarkedets Erhvervssikring klagers varige men til mindre end 5 procent. Den 7/4 2025 fastholdt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, at det varige men var mindre end 5 procent. Klager ønskede, at mengraden vurderedes højere end 5 procent. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken den 11/12 2019 havde et varigt men på over 5 procent. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FODBOLD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne