Strid om mengrad efter rygskade ved fald under fodboldtræning
- Selskab
- Forsia Forsikring
- Stikord
- mengrad · fodboldskade · varigt men · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om fastsættelse af varigt men efter en ulykke under fodboldtræning, hvor klager gled og faldt på ryggen. Selskabet vurderede først, at mengraden var under 5 procent og afviste dækning, men revurderede senere sagen og fastsatte mengraden til netop 5 procent. Klager mente, at mengraden burde fastsættes højere. Sagen blev sendt til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for en uvildig vejledende vurdering, som to gange konkluderede, at det varige men var under 5 procent. Nævnet gav selskabet medhold og fandt, at der ikke var et tilstrækkeligt sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var kommet frem til. Klager havde derfor ikke bevist, at mengraden var højere end fastsat. Sagen viser, at vurderinger fra uvildige instanser som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring tillægges stor vægt i tvister om mengrad, og at det kræver stærk lægelig dokumentation at få en sådan vurdering ændret. For forsikringstagere er det en påmindelse om, at det kan tage lang tid at få en endelig afklaring af mengrad, og at uvildige vurderinger ofte bliver afgørende for udfaldet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afgørelse. Klager anmeldte den 23/12 2019, at han den 11/12 2019 var til fodboldtræning, hvor han gled og faldt ned på ryggen. Den 25/10 2021 afviste selskabet at yde dækning med henvisning til, at det varige men var under 5 procent. Den 9/11 2021 revurderede selskabet afgørelsen og fastsatte klagers varige men til 5 procent. Selskabet fastholdt den 23/11 2021, 14/2 2022 og 21/9 2022 afgørelsen. Den 10/11 2022 sendte selskabet sagen til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring for en uvildig vejledende udtagelse i forhold til vurderingen af varigt men. Den 13/1 2025 vurderede Arbejdsmarkedets Erhvervssikring klagers varige men til mindre end 5 procent. Den 7/4 2025 fastholdt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, at det varige men var mindre end 5 procent. Klager ønskede, at mengraden vurderedes højere end 5 procent. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken den 11/12 2019 havde et varigt men på over 5 procent. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FODBOLD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.