Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved Parkinsons sygdom

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103925Medhold til selskabet
Selskab
Nordea Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · kognitive symptomer · varighedskrav · selvstændig erhvervsdrivende · bevis

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der ønskede præmiefritagelse og udbetaling fra sin pensionsforsikring på grund af nedsat erhvervsevne. Han havde arbejdet på nedsat tid siden 2020 på grund af en belastningsreaktion og blev senere diagnosticeret med Parkinsons sygdom. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser i en periode, men stoppede dem, da man vurderede, at hans generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt det ikke kritisabelt, at selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne, da tilstanden havde stabiliseret sig. Efter en gennemgang af de lægelige og kommunale oplysninger, herunder flere kognitive test hvor han scorede højt, samt beskrivelser af kun diskrete fysiske symptomer, fandt nævnet, at han ikke havde bevist en tilstand, der var uforenelig med at arbejde mindst halv tid i et relevant erhverv med passende skånehensyn. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, at det er kunden, der skal bevise, at erhvervsevnen er væsentligt nedsat, og at objektive lægelige undersøgelser og kognitive test spiller en central rolle i vurderingen. Selv en alvorlig diagnose fører ikke automatisk til udbetaling, hvis symptomerne på tidspunktet for vurderingen er begrænsede.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af erhvervsevnetab pr. 1/1 2023 og frem. Klager, som blev født i 1960'erne og havde en lang samfundsvidenskabelig uddannelse, var selvstændig erhvervsdrivende inden for sit erhverv. Klager havde en enkeltmandsvirksomhed og et anpartsselskab (ApS). Anpartsselskabet trådte pr. 18/10 2021 i likvidation, og selskabet blev likvideret den 26/6 2023. Klager anmeldte den 14/12 2021 at han siden februar 2020 havde arbejdet i sin virksomhed på nedsat tid på grund af en belastningsreaktion. Klager blev den 27/7 2023 diagnosticeret med idiopatisk parkinson. Klager var fra den 29/8 2024 til den 22/12 2024 i virksomhedspraktik, hvor han arbejdede ca. 6 timer pr. uge. Selskabet udbetalte ydelser på midlertidigt grundlag pr. 1/3 til 31/12 2022, hvorefter selskabet stoppede ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med halvdelen. Klager ønskede præmiefritagelse og udbetaling pr. 1/1 2023. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet pr. 1/1 2023 overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af, om klager havde et længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet lagde blandt andet lagt vægt på, at klager havde været delvist sygemeldt siden februar 2020 med langvarig belastningsreaktion. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne pr. 1/1 2023 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på sagens lægelige og kommunale oplysninger, hvori klagers tilstand hovedsageligt sås at vedrøre klagers gener som følge af en belastningsreaktion og idiopatisk parkinson. Efter nævnets vurdering sås klagers tilstand ikke uforenelig med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov. Det fremgik af den kommunale journal af 30/9 2024, at klager havde skånehensyn i form af behov for et "velstruktureret, ikke stressende og ikke kognitivt udfordrende miljø". Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at klager ved undersøgelse på hukommelsesklinikken af 15/5 2023 ikke fremstod hukommelsessvækket, og at han ved MMSE (mini mental status test) og ACE (kognitive test) påviste et højt niveau. Ved MOCA-test (kognitiv test) den 10/8 2023 scorede klager 30 ud af 30. Klagers score ved MOCA-test var let nedsat den 2/10 2024 hvor han dog fortsat scorede 28 ud af 30. Nævnet lagde også vægt på, at klager den 15/5 2023 fremviste "yderst diskrete objektive fund" på parkinson-sygdom, og at han den 16/1 2024 udviste diskret rigiditet og bradykinesi i højre side, ingen tremor og let manglende medsving af højre arm. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, KOGNITIVE SYMPTOMER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne