Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Stop af erhvervsevnetabsdækning efter trafikuheld og førtidspension

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103893Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Beløb i tvisten
43.750 DKK
Stikord
erhvervsevnetab · hjernerystelse · skånehensyn · advokatudgifter · arbejdsprøvning

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en klager, der efter et trafikuheld i 2020 fik varige gener som hovedpine, kognitive problemer, nakkesmerter og træthed. Klager forsøgte gradvist at genoptage arbejdet, men måtte til sidst sygemeldes fuldt og blev senere tilkendt førtidspension. Selskabet ydede midlertidig dækning i en periode, men vurderede derefter, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, og stoppede udbetalingerne. Klager krævede fortsat dækning samt betaling af advokatudgifter på 43.750 kr. inklusive moms. Ankenævnet lagde vægt på de dokumenterede gener og de skånehensyn, klager havde brug for, herunder behov for pauser, begrænset skærmarbejde og et roligt arbejdsmiljø. Nævnet fandt, at disse forhold i praksis udelukkede, at klager kunne arbejde halv tid i en relevant jobfunktion. Der blev også lagt vægt på, at en arbejdsprøvning viste, at klager reelt kun kunne arbejde 5,5 time om ugen, selv med tilpassede forhold. Klager fik derfor delvis medhold i kravet om fortsat dækning, og selskabet skulle desuden betale 20.000 kr. til dækning af advokatudgifter. Sagen viser, at en konkret vurdering af faktisk arbejdsevne, herunder resultater fra arbejdsprøvning, kan veje tungt i vurderingen af erhvervsevnetab.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager, som var født i 1980'erne og havde en mellemlang uddannelse, var involveret i et trafikuheld den 7/7 2020, hvorefter hun havde gener i from af blandt andet hovedpine, kognitive gener, nakkesmerter og træthed. Klager genoptog sit arbejde i februar 2021, hvor hun startede på 2½ time om ugen. Dette blev øget langsomt, og klager var i maj 2021 oppe på 10 timer om ugen. Dette blev øget til 15 timer om ugen, hvilket blev sat ned igen til 10 timer om ugen i august 2021, da klager oplevede, at de 15 timer var for meget. Klager blev fuldt sygemeldt i september 2021 og opsagt med lønophør pr. 31/1 2022. Klager var i et praktikforløb fra den 23/8 2022 til maj 2023, hvor hun var i stand til at arbejde 5,5 time om ugen. Klager blev tilkendt førtidspension pr. 1/8 2023. Selskabet ydede midlertidig dækning fra 1/11 2020 til den 31/7 2023, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede, ikke var nedsat helbredsmæssigt med mindst halvdelen. Klager ønsker fortsat dækning og endvidere dækning af udgifter til advokat og anførte, at et passende salær kunne opgøres til 35.000 kr. + moms, i alt 43.750 kr. Nævnet fandt, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med halvdelen efter den 31/7 2023. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager lider af gener efter hjernerystelse i form af hovedpine, smerter i øjnene, svimmelhed, kvalme, intermitterende opkast, hukommelses- og koncentrationsbesvær, rygsmerter, og at hun som følge heraf havde skånehensyn i form af blandt andet ikke komplekse opgaver, mulighed for pauser/at kunne trække sig, ikke for mange sociale kontakter, roligt arbejdsmiljø, ikke for meget skærmarbejde og ikke fysisk hårdt arbejde. Disse gener og skånehensyn tilsagde efter nævnets opfattelse, at klager ikke vil kunne arbejde halv tid i en relevant jobfunktion, uanset at der blev taget hensyn til hendes skånehensyn. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde været arbejdsprøvet, og at hun her alene kunne arbejde 5,5 time om ugen på trods af, at hendes skånehensyn blev tilgodeset. Nævnet fandt, at selskabet skulle dække klagers udgifter til advokat med 20.000 kr. Klager delvis medhold.

Resultat

DELVIS MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, RYGSKADE, FØRTIDSPENSION, SMERTER, KOGNITIVE SYMPTOMER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne