Uenighed om afslag på implantatbehandling under tandforsikring

Sagen handlede om en klager, der havde fået afvist dækning af en implantatbehandling af en tand. Selskabet mente, at tanden i det pågældende område allerede var tandløs, da forsikringen blev tegnet, og at behandlingen derfor ikke var dækket. Nævnets flertal var ikke enig i denne vurdering og fandt, at selskabet ikke havde været berettiget til at afvise dækningen med den begrundelse. Selskabet blev derfor pålagt at genoptage sagsbehandlingen og yde dækning i overensstemmelse med forsikringsaftalen. Det bemærkes, at selskabet efterfølgende meddelte, at det ikke ønskede at være bundet af afgørelsen. Sagen illustrerer, at det ikke altid er tilstrækkeligt for et selskab at henvise til en forudbestående tilstand for at afvise dækning, og at forsikringstagere kan have ret til at få deres sag genvurderet, hvis nævnet finder afslaget ubegrundet. Det viser også, at selskaber i visse tilfælde kan vælge ikke at følge en kendelse fra nævnet, hvilket kan have betydning for, hvordan en sag i praksis afsluttes for kunden.