Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob

Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter forebyggende medicinsk behandling. Hun blev senere tilkendt fleksjob på 18 timom ugentligt og fortsatte i et lignende fleksjob. Selskabet stoppede den midlertidige dækning og vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvilket er et almindeligt krav for fortsat udbetaling. Selskabet henviste til, at hun kun havde været arbejdsprøvet inden for sit hidtidige erhverv, hvor hun faktisk kunne arbejde effektivt 18 timer om ugen, og at grundig medicinsk udredning ikke havde kunnet påvise en neurologisk lidelse som polyneuropati. Klager ønskede desuden dækning af advokatudgifter, hvilket selskabet afviste, da der ikke var særlige grunde til det. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, at vurderingen af erhvervsevnetab ofte bygger på en sammenligning mellem den faktiske arbejdsevne og den generelle erhvervsevne, ikke kun det aktuelle job, og at medicinsk dokumentation spiller en central rolle. Kunder med lignende dækninger bør være opmærksomme på, at fortsat udbetaling kræver, at nedsættelsen kan dokumenteres objektivt, og at arbejdsprøvning inden for kun ét erhverv kan tale imod et højere erhvervsevnetab.