Stop af erhvervsevnetabsdækning efter smerter og kognitive symptomer

Sagen drejede sig om en kvinde, der efter et fald i 2019 udviklede kroniske smerter og til sidst blev fuldtidssygemeldt i 2021. Hun gennemgik flere praktikforløb med gradvist stigende, men fortsat begrænset arbejdstid, og blev senere tilkendt førtidspension. Selskabet ydede midlertidig erhvervsevnetabsdækning i en periode, men stoppede udbetalingerne, da man vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvilket var kravet for fortsat dækning. Ankenævnet var enig i, at selskabet var berettiget til at overgå til denne vurdering, og fandt, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af sin generelle erhvervsevne. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger viste begrænsede objektive fund, og at klager tidligere havde kunnet arbejde fuld tid efter ulykken uden dokumenteret forværring, der kunne forklare den senere nedsatte arbejdsevne. Selskabet fik medhold, og der blev heller ikke pålagt dækning af advokatomkostninger. Sagen viser, at tilkendelse af førtidspension fra det offentlige ikke automatisk medfører ret til erstatning fra en privat forsikring, da forsikringens kriterier for erhvervsevnetab kan være strengere og kræve konkret dokumentation for objektive helbredsmæssige begrænsninger.