Afslag på ulykkesforsikring efter diskusprolaps ved løfteskade

En mand anmeldte en diskusprolaps, som han mente var opstået ved et vrid i ryggen under en ulykke. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og skaden. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede gentagne gange, at mengraden var under 5 procent, netop fordi der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng, og fastholdt denne vurdering efter fornyet gennemgang med supplerende oplysninger. Nævnet fremhævede, at Erhvervssikringen er den instans, der normalt anvendes til at foretage lægefaglige vurderinger, og at nævnet kun kan tilsidesætte en sådan vurdering, hvis der er et sikkert grundlag for det. Da klageren ikke kunne påvise, at vurderingen var foretaget på et forkert eller mangelfuldt grundlag, lagde nævnet Erhvervssikringens konklusion til grund. Det blev også fremhævet, at klageren tidligere havde haft to diskusprolapser i lænden og var opereret for dette i både 2000 og 2011, og at forsikringen udtrykkeligt ikke dækkede skader, der skyldtes forudbestående sygdomme eller anlæg, selv hvis disse ikke havde givet symptomer før ulykken. Sagen viser, at en tidligere sygdomshistorik kan have stor betydning for, om en skade anses for ulykkesrelateret, og at lægefaglige vurderinger fra Erhvervssikringen normalt vil blive lagt til grund, hvis de ikke kan anfægtes konkret.