Afslag på amputationsdækning efter fingerskade med medfødt senefejl

Klager havde fået overrevet en sene i venstre lillefinger under arbejde og fik senere foretaget en delvis amputation af fingeren. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte mengraden til 5 procent, og selskabet fulgte denne vurdering, men afviste at udbetale efter forsikringens amputationsdækning, hvor menet ellers ville udgøre omkring 20 procent. Selskabet mente, at amputationen skyldtes en medfødt misdannelse af senen og ikke selve ulykken, og henviste til, at forsikringen ikke dækker forværring af følger, der skyldes en tilstedeværende sygdom. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde til grund, at hovedårsagen til amputationen var senens medfødte misdannelse, som betød, at den oprindelige plan om at sy senen sammen ikke kunne gennemføres. Havde senen ikke været misdannet, ville amputationen efter nævnets vurdering have været undgået. Sagen viser, at en ulykkesforsikring typisk ikke dækker, når en forudbestående, medfødt tilstand er hovedårsagen til en forværret følgetilstand som amputation, selvom en ulykke har været den udløsende faktor. For forsikringstagere er det vigtigt at være opmærksom på, at forudbestående lidelser kan begrænse dækningen betydeligt, selv efter en klar arbejdsulykke.