Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop for udbetaling ved tab af erhvervsevne efter diskusprolaps

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103770Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · arbejdsprøvning · diskusprolaps · stationær tilstand

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om fortsat udbetaling ved tab af erhvervsevne fra en individuel pensionsordning. Klager var blevet sygemeldt med whiplash og senere pådrog sig en diskusprolaps ved et fald. Efter en periode med arbejdsprøvning, hvor arbejdstiden blev øget til 9 timer ugentligt, fik klager tilkendt fleksjob. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser i en periode, men stoppede udbetalingen, da klagers tilstand blev vurderet som stationær, og den generelle erhvervsevne ikke blev anset for nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at selskabet med rette havde overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, og at klager ikke havde bevist, at erhvervsevnen var nedsat med mindst halvdelen efter det pågældende tidspunkt. Der blev lagt vægt på lægelige oplysninger, som ikke fandt gener uforenelige med halv tids arbejde, samt at klager havde oplevet bedring. Det korte og begrænsede kommunale arbejdsprøvningsforløb kunne ikke ændre denne vurdering. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab i høj grad baseres på lægelige oplysninger og dokumenteret arbejdsprøvning, og at et kort eller ensidigt arbejdsprøvningsforløb ikke nødvendigvis er tilstrækkeligt bevis for varigt nedsat erhvervsevne.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev den 17/10 2022 sygemeldt med whiplash, og den 2/1 2023 faldt klager og pådrog sig en diskusprolaps. Klager var i 4 måneders arbejdsprøvning, hvor klager øgede arbejdstiden til 9 timer ugentlig, og klager fik herefter tilkendt fleksjob. Selskabet har udbetalt midlertidige ydelser fra 1/7 2023 til 31/1 2024. Selskabet havde herefter standset udbetalingen, idet klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet efter den 31/1 2024 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand blev beskrevet som værende stationær. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 31/1 2024. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, hvori klagers helbredsgener ikke blev vurderet uforenelig med varetagelsen af et erhverv på halv tid. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde oplevet bedring af sine gener, og at klagers skånehensyn ikke i sig selv tilsagde, at klager ikke kunne arbejde halv tid. Nævnet fandt at det kommunale arbejdsprøvning forløb ikke kunne føre til andet resultat, idet der var tale om et kort forløb, idet der ikke var forsøgt øgning af arbejdstiden, og idet klager ikke havde været arbejdsprøvet i anden funktion. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, SMERTER, ARBEJDSPRØVNING, DISKUSPROLAPS, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne