Stop for udbetaling ved tab af erhvervsevne efter diskusprolaps
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · arbejdsprøvning · diskusprolaps · stationær tilstand
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om fortsat udbetaling ved tab af erhvervsevne fra en individuel pensionsordning. Klager var blevet sygemeldt med whiplash og senere pådrog sig en diskusprolaps ved et fald. Efter en periode med arbejdsprøvning, hvor arbejdstiden blev øget til 9 timer ugentligt, fik klager tilkendt fleksjob. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser i en periode, men stoppede udbetalingen, da klagers tilstand blev vurderet som stationær, og den generelle erhvervsevne ikke blev anset for nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at selskabet med rette havde overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, og at klager ikke havde bevist, at erhvervsevnen var nedsat med mindst halvdelen efter det pågældende tidspunkt. Der blev lagt vægt på lægelige oplysninger, som ikke fandt gener uforenelige med halv tids arbejde, samt at klager havde oplevet bedring. Det korte og begrænsede kommunale arbejdsprøvningsforløb kunne ikke ændre denne vurdering. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab i høj grad baseres på lægelige oplysninger og dokumenteret arbejdsprøvning, og at et kort eller ensidigt arbejdsprøvningsforløb ikke nødvendigvis er tilstrækkeligt bevis for varigt nedsat erhvervsevne.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev den 17/10 2022 sygemeldt med whiplash, og den 2/1 2023 faldt klager og pådrog sig en diskusprolaps. Klager var i 4 måneders arbejdsprøvning, hvor klager øgede arbejdstiden til 9 timer ugentlig, og klager fik herefter tilkendt fleksjob. Selskabet har udbetalt midlertidige ydelser fra 1/7 2023 til 31/1 2024. Selskabet havde herefter standset udbetalingen, idet klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet efter den 31/1 2024 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand blev beskrevet som værende stationær. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 31/1 2024. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, hvori klagers helbredsgener ikke blev vurderet uforenelig med varetagelsen af et erhverv på halv tid. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde oplevet bedring af sine gener, og at klagers skånehensyn ikke i sig selv tilsagde, at klager ikke kunne arbejde halv tid. Nævnet fandt at det kommunale arbejdsprøvning forløb ikke kunne føre til andet resultat, idet der var tale om et kort forløb, idet der ikke var forsøgt øgning af arbejdstiden, og idet klager ikke havde været arbejdsprøvet i anden funktion. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, SMERTER, ARBEJDSPRØVNING, DISKUSPROLAPS, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …