Stop for udbetaling ved tab af erhvervsevne efter diskusprolaps
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · arbejdsprøvning · diskusprolaps · stationær tilstand
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om fortsat udbetaling ved tab af erhvervsevne fra en individuel pensionsordning. Klager var blevet sygemeldt med whiplash og senere pådrog sig en diskusprolaps ved et fald. Efter en periode med arbejdsprøvning, hvor arbejdstiden blev øget til 9 timer ugentligt, fik klager tilkendt fleksjob. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser i en periode, men stoppede udbetalingen, da klagers tilstand blev vurderet som stationær, og den generelle erhvervsevne ikke blev anset for nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at selskabet med rette havde overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, og at klager ikke havde bevist, at erhvervsevnen var nedsat med mindst halvdelen efter det pågældende tidspunkt. Der blev lagt vægt på lægelige oplysninger, som ikke fandt gener uforenelige med halv tids arbejde, samt at klager havde oplevet bedring. Det korte og begrænsede kommunale arbejdsprøvningsforløb kunne ikke ændre denne vurdering. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab i høj grad baseres på lægelige oplysninger og dokumenteret arbejdsprøvning, og at et kort eller ensidigt arbejdsprøvningsforløb ikke nødvendigvis er tilstrækkeligt bevis for varigt nedsat erhvervsevne.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev den 17/10 2022 sygemeldt med whiplash, og den 2/1 2023 faldt klager og pådrog sig en diskusprolaps. Klager var i 4 måneders arbejdsprøvning, hvor klager øgede arbejdstiden til 9 timer ugentlig, og klager fik herefter tilkendt fleksjob. Selskabet har udbetalt midlertidige ydelser fra 1/7 2023 til 31/1 2024. Selskabet havde herefter standset udbetalingen, idet klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet efter den 31/1 2024 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand blev beskrevet som værende stationær. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 31/1 2024. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, hvori klagers helbredsgener ikke blev vurderet uforenelig med varetagelsen af et erhverv på halv tid. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde oplevet bedring af sine gener, og at klagers skånehensyn ikke i sig selv tilsagde, at klager ikke kunne arbejde halv tid. Nævnet fandt at det kommunale arbejdsprøvning forløb ikke kunne føre til andet resultat, idet der var tale om et kort forløb, idet der ikke var forsøgt øgning af arbejdstiden, og idet klager ikke havde været arbejdsprøvet i anden funktion. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, SMERTER, ARBEJDSPRØVNING, DISKUSPROLAPS, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …