Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter rygskade

Klager blev sygemeldt på grund af slidgigt i ryggen og venstre knæ samt gener i venstre arm efter en tidligere arbejdsskade. Selskabet ydede midlertidig erhvervsevnetabsdækning i en periode, men vurderede efterfølgende, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvilket er betingelsen for fortsat dækning. Klager var senere blevet tilkendt førtidspension, men det var ikke i sig selv afgørende for forsikringssagen. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen på det relevante tidspunkt. Nævnet lagde vægt på, at klagers fysiske gener og skånehensyn ikke i sig selv udelukkede, at han kunne tjene halvdelen af sin tidligere løn, hvis der blev taget højde for skånehensynene, samt at der ikke var beskrevet kognitive gener, der begrænsede arbejdsevnen. Desuden var der kun begrænsede objektive lægelige fund i forhold til de oplevede smerter. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at en tilkendelse af førtidspension fra det offentlige ikke automatisk medfører ret til erhvervsevnetabsdækning fra en privat forsikring, og at det er afgørende med objektiv lægelig dokumentation for funktionsnedsættelsen.