Uenighed om mengrad efter lammelser ved neuroborreliose
- Selskab
- Købstædernes Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · varigt men · kognitive skader
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om størrelsen af en menerstatning efter en ulykke. Klageren fik lammelser i ansigt og svælg som følge af neuroborreliose i forbindelse med en ulykke i 2021. Selskabet udbetalte erstatning for et varigt men på 10 procent, men efter klage indhentede selskabet en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som satte mengraden ned til 8 procent. Klageren mente, at mengraden skulle være højere, blandt andet fordi hun havde fået kognitive skader, der påvirkede hukommelse, opmærksomhed, sprog og eksekutive funktioner. Hun anførte også, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ikke havde inddraget nyere viden og skanninger korrekt. Nævnet fandt ikke, at der var et sikkert grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering. Klageren havde ikke bevist, at mengraden var højere end 8 procent, og at vurderingen var foretaget på et faktuelt forkert eller mangelfuldt grundlag. Nævnet lagde også vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde forholdt sig til klagerens supplerende oplysninger og fastholdt sin vurdering ved en genvurdering. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at nævnet lægger stor vægt på vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, og at det kræver solid dokumentation at få tilsidesat en sådan vurdering.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over menerstatning. Klager anmeldte den 3/10 2021, at hun fik lammelse i højre side af ansigtet og i svælget som følge af neuroborreliose den 29/9 2021. Selskabet betalte erstatning for et varigt men på 10 procent som følge af ulykken. Efter klage fra klager indhentede selskabet en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som fastsatte det varige men efter ulykken til 8 procent. Klager ønskede fastsættelse af en højere mengrad. Klager anførte bl.a., at tests havde vist, at hun havde fået store kognitive skader, som påvirkede hendes hukommelse, opmærksomhed, sprog og eksekutive funktioner. Hun anførte også, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde truffet afgørelse uden at sætte sig ind i ny viden på området og ud fra skanninger, der ikke var blevet gennemført. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun som følge af ulykken havde et varigt men på mere end 8 procent., og nævnet kunne herefter ikke pålægge selskabet at betale yderligere menerstatning. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det ikke var bevist af klager, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et sådant faktuelt forkert eller ufuldstændigt grundlag, at disse forhold ville kunne begrunde, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelser ikke kunne lægges til grund. Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde forholdt sig til klagers supplerende oplysninger, og at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ved genvurdering den 7/10 2025 havde fastholdt den tidligere vurdering. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring