Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter lammelser ved neuroborreliose

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103699Medhold til selskabet
Selskab
Købstædernes Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · varigt men · kognitive skader

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om størrelsen af en menerstatning efter en ulykke. Klageren fik lammelser i ansigt og svælg som følge af neuroborreliose i forbindelse med en ulykke i 2021. Selskabet udbetalte erstatning for et varigt men på 10 procent, men efter klage indhentede selskabet en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som satte mengraden ned til 8 procent. Klageren mente, at mengraden skulle være højere, blandt andet fordi hun havde fået kognitive skader, der påvirkede hukommelse, opmærksomhed, sprog og eksekutive funktioner. Hun anførte også, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ikke havde inddraget nyere viden og skanninger korrekt. Nævnet fandt ikke, at der var et sikkert grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering. Klageren havde ikke bevist, at mengraden var højere end 8 procent, og at vurderingen var foretaget på et faktuelt forkert eller mangelfuldt grundlag. Nævnet lagde også vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde forholdt sig til klagerens supplerende oplysninger og fastholdt sin vurdering ved en genvurdering. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at nævnet lægger stor vægt på vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, og at det kræver solid dokumentation at få tilsidesat en sådan vurdering.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over menerstatning. Klager anmeldte den 3/10 2021, at hun fik lammelse i højre side af ansigtet og i svælget som følge af neuroborreliose den 29/9 2021. Selskabet betalte erstatning for et varigt men på 10 procent som følge af ulykken. Efter klage fra klager indhentede selskabet en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som fastsatte det varige men efter ulykken til 8 procent. Klager ønskede fastsættelse af en højere mengrad. Klager anførte bl.a., at tests havde vist, at hun havde fået store kognitive skader, som påvirkede hendes hukommelse, opmærksomhed, sprog og eksekutive funktioner. Hun anførte også, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde truffet afgørelse uden at sætte sig ind i ny viden på området og ud fra skanninger, der ikke var blevet gennemført. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun som følge af ulykken havde et varigt men på mere end 8 procent., og nævnet kunne herefter ikke pålægge selskabet at betale yderligere menerstatning. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det ikke var bevist af klager, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering var foretaget på et sådant faktuelt forkert eller ufuldstændigt grundlag, at disse forhold ville kunne begrunde, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings udtalelser ikke kunne lægges til grund. Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde forholdt sig til klagers supplerende oplysninger, og at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ved genvurdering den 7/10 2025 havde fastholdt den tidligere vurdering. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne