Afvist skulderskade efter fald: manglede tidsnær lægedokumentation

Sagen handlede om en kvinde, der anmeldte skade i skulderen efter et fald, men som først oplyste en forkert skadedato og senere korrigerede den. Selskabet afviste at dække skaden, dels fordi det ikke fandtes bevist, at der overhovedet var sket et ulykkestilfælde, dels fordi der manglede dokumentation for sammenhæng mellem det påståede fald og skulderskaden. Nævnet lagde afgørende vægt på, at der ikke forelå tidsnære lægelige oplysninger, som beskrev straks- eller brosymptomer efter det anmeldte fald. Uden sådanne samtidige lægelige noteringer kunne det ikke anses for godtgjort, at skulderproblemerne skyldtes en ulykke og ikke andre årsager. Nævnet gav derfor selskabet medhold i afvisningen. Sagen viser, hvor vigtigt det er for forsikringstagere hurtigt efter en skade at søge læge og få dokumenteret både hændelsesforløb og symptomer. Uklarhed om skadedato og manglende tidsnær lægedokumentation svækker markant muligheden for at få en skade anerkendt som en ulykke i forsikringsmæssig forstand. Sagen illustrerer generelt, at bevisbyrden for både selve ulykkeshændelsen og årsagssammenhængen til de efterfølgende gener påhviler den forsikrede, og at denne bevisbyrde kan være vanskelig at løfte, hvis der går tid, før lægelig undersøgelse og dokumentation finder sted.