Afslag på ulykkesforsikring efter knæskade fra arbejdsulykke

Klager faldt og slog sit knæ i forbindelse med en arbejdsskade og søgte erstatning fra sin private ulykkesforsikring. Selskabet afviste dækning, fordi det varige men blev fastsat til under 5 procent, hvilket var under forsikringens grænse. Nævnet bemærkede, at det ikke er unormalt, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) kommer til forskellige resultater afhængig af, om vurderingen sker efter reglerne for arbejdsskadeforsikring eller efter reglerne for privat ulykkesforsikring. Da AES er den fagligt ansvarlige instans for denne type lægelige vurderinger, kunne nævnet kun tilsidesætte deres konklusion, hvis der var et sikkert grundlag for det. Klager kunne ikke fremlægge dokumentation, der opfyldte dette krav, og nævnet fandt derfor, at klager ikke havde bevist et men på 5 procent eller mere. Selskabet fik medhold. Sagen understreger, at udfaldet af en arbejdsskadesag ikke automatisk overføres til en privat ulykkesforsikring, da vurderingskriterierne kan være forskellige. Forsikringstagere bør være opmærksomme på, at de to systemer kan give forskellige resultater, og at det kræver solid lægelig dokumentation at få ændret en fastsat mengrad.