Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Klage over samlet mengrad for to overrivninger af akillessene

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103634Medhold til selskabet
Selskab
Eir Försäkring v/EasySure
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · achillessene · funktionsattest · forudbestående men · ulykkestilfælde

Hvad sagen handlede om

Klager havde to gange fået revet akillessenen over i venstre underben ved to separate ulykker, der skete med omkring seks måneders mellemrum. Selskabet anerkendte begge ulykker som dækningsberettigede, men fastsatte den samlede méngrad for begge skader til 5 procent i stedet for at vurdere hver skade for sig. Klager var utilfreds med, at der ikke blev foretaget en selvstændig vurdering af hver enkelt skade. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets fremgangsmåde. Nævnet lagde vægt på, at ménvurdering normalt foretages et år efter en ulykke, når tilstanden er stabil, men at den anden ulykke skete allerede omkring seks måneder efter den første. Der var desuden ikke udarbejdet en funktionsattest for den første skade, inden den anden skade indtraf, hvilket gjorde det umuligt at vurdere de to skader hver for sig uden at skulle tage højde for et fradrag for forudbestående men fra den første ulykke. Selskabet fik derfor medhold i, at den samlede méngrad kunne fastsættes samlet. Sagen viser, at det ved flere skader på samme kropsdel kan være vigtigt at få udarbejdet en funktionsattest, inden en ny skade indtræffer, for at sikre en selvstændig vurdering af hver enkelt skade.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over at mengraden fastsættes som et samlet men. Klager anmeldte af to omgange ulykkestilfælde, hvor han i begge ulykkestilfælde fik revet akillessenen over i venstre underben. Selskabet anerkendte begge ulykkestilfælde henholdsvis den 23/2 2024 for ulykke 1 (sket den 22/10 2023) og den 1/8 2024 for ulykke 2 (sket den 4/5 2024). Selskabet fastsatte det samlede men til 5 procent. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet fastsatte den samlede mengrad efter ulykke 1 og 2 til 5 procent. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at generne efter en ulykke almindeligvis blev fastsat et år efter ulykken - hvor generne måtte antages at være af mere stationær/varig karakter - og at ulykke 2 skete ca. 6 mdr. efter ulykke 1. Det var derfor efter nævnet vurdering korrekt, når selskabet udtalte, at det ikke var muligt at foretage en særskilt vurdering af de to rupturer, og at der i givet fald skulle foretages fradrag for forudbestående men efter ruptur 1, hvis generne efter ruptur 2 blev vurderet særskilt. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at der ikke sås at være blevet udarbejdet en funktionsattest for ruptur 1, inden ruptur 2 fandt sted. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ACHILLESSENE

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne