Klage over samlet mengrad for to overrivninger af akillessene
- Selskab
- Eir Försäkring v/EasySure
- Stikord
- mengrad · achillessene · funktionsattest · forudbestående men · ulykkestilfælde
Hvad sagen handlede om
Klager havde to gange fået revet akillessenen over i venstre underben ved to separate ulykker, der skete med omkring seks måneders mellemrum. Selskabet anerkendte begge ulykker som dækningsberettigede, men fastsatte den samlede méngrad for begge skader til 5 procent i stedet for at vurdere hver skade for sig. Klager var utilfreds med, at der ikke blev foretaget en selvstændig vurdering af hver enkelt skade. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets fremgangsmåde. Nævnet lagde vægt på, at ménvurdering normalt foretages et år efter en ulykke, når tilstanden er stabil, men at den anden ulykke skete allerede omkring seks måneder efter den første. Der var desuden ikke udarbejdet en funktionsattest for den første skade, inden den anden skade indtraf, hvilket gjorde det umuligt at vurdere de to skader hver for sig uden at skulle tage højde for et fradrag for forudbestående men fra den første ulykke. Selskabet fik derfor medhold i, at den samlede méngrad kunne fastsættes samlet. Sagen viser, at det ved flere skader på samme kropsdel kan være vigtigt at få udarbejdet en funktionsattest, inden en ny skade indtræffer, for at sikre en selvstændig vurdering af hver enkelt skade.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over at mengraden fastsættes som et samlet men. Klager anmeldte af to omgange ulykkestilfælde, hvor han i begge ulykkestilfælde fik revet akillessenen over i venstre underben. Selskabet anerkendte begge ulykkestilfælde henholdsvis den 23/2 2024 for ulykke 1 (sket den 22/10 2023) og den 1/8 2024 for ulykke 2 (sket den 4/5 2024). Selskabet fastsatte det samlede men til 5 procent. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet fastsatte den samlede mengrad efter ulykke 1 og 2 til 5 procent. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at generne efter en ulykke almindeligvis blev fastsat et år efter ulykken - hvor generne måtte antages at være af mere stationær/varig karakter - og at ulykke 2 skete ca. 6 mdr. efter ulykke 1. Det var derfor efter nævnet vurdering korrekt, når selskabet udtalte, at det ikke var muligt at foretage en særskilt vurdering af de to rupturer, og at der i givet fald skulle foretages fradrag for forudbestående men efter ruptur 1, hvis generne efter ruptur 2 blev vurderet særskilt. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at der ikke sås at være blevet udarbejdet en funktionsattest for ruptur 1, inden ruptur 2 fandt sted. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ACHILLESSENE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring