Afslag på ulykkesdækning trods anerkendt arbejdsskade i ryggen

En mand skadede sin ryg på arbejdet, da han gled mens han bar en genstand. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring anerkendte arbejdsskaden og fastsatte hans mengrad til 5 procent i den offentlige arbejdsskadesag. Selskabet afviste dog dækning under den private ulykkesforsikring, fordi hændelsen ifølge selskabet ikke var egnet til at give et varigt men på 5 procent eller mere. Nævnet bemærkede, at det er almindeligt, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring kan komme til forskellige resultater, når en hændelse vurderes efter reglerne for arbejdsskadeforsikring sammenlignet med reglerne for private ulykkesforsikringer. Da Arbejdsmarkedets Erhvervssikring er den instans, der normalt bruges til lægefaglige vurderinger af mengrad, kræves der et sikkert grundlag for at gå imod deres vurdering. Nævnet fandt ikke, at der var et tilstrækkeligt sikkert grundlag for at tilsidesætte myndighedens vurdering i den private sag, og klager havde derfor ikke bevist, at han havde et varigt men på 5 procent eller mere som følge af ulykken. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at en anerkendelse og mengradsvurdering fra en offentlig arbejdsskademyndighed ikke automatisk overføres til en privat ulykkesforsikring, fordi de to systemer bygger på forskellige regelsæt, og at det kræver solid dokumentation at ændre en sådan vurdering i en privat sag.