Afslag på ulykkesforsikring efter skuldergener ved kuffertløft

Klager anmeldte en skade i venstre skulder, som hun mente var opstået ved at tage en kuffert ned fra en bagagehylde. Selskabet afviste dækning, fordi der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem den beskrevne hændelse og de efterfølgende gener i skulderen. Nævnet lagde afgørende vægt på en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som konkluderede, at klagers varige mén var mindre end 5 procent, og at hændelsen ud fra en lægefaglig vurdering ikke var egnet til at give varige gener i en i øvrigt rask skulder.

Nævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte denne lægefaglige vurdering, og klager kunne derfor ikke bevise, at hun havde et varigt mén på 5 procent eller mere som følge af den anmeldte ulykke. Selskabets afslag blev derfor fastholdt.

Sagen illustrerer, hvor stor betydning uafhængige lægefaglige vurderinger, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings, har i sager om ulykkesforsikring, og at det er den forsikrede, der skal bevise, at der er sket en ulykke med et efterfølgende varigt mén af en vis størrelse. Uden et sådant bevis kan selskabet lovligt afvise udbetaling, selv hvis der er sket en hændelse. For forbrugere er det vigtigt at være opmærksom på, at symptomer skal kunne forklares medicinsk i forhold til den konkrete hændelse, og at en efterfølgende diagnose alene ikke er tilstrækkeligt bevis for årsagssammenhæng.