Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter lårbensbrud og dødsfald

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103548Medhold til selskabet
Selskab
Popermo Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 24
Stikord
mengrad · dødsfald · fald · varigt men · aconto

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om, hvor stor mengrad der skulle fastsættes efter en ulykke, hvor den forsikrede faldt og fik brud på lårbenshalsen samt skader i venstre skulder. Forsikringstageren afgik ved døden, og det var dødsboet, der klagede på vedkommendes vegne. Selskabet havde udbetalt erstatning svarende til 25 procent varigt men, mens boet mente, at mengraden burde have været fastsat betydeligt højere, op til 65 procent, med henvisning til at der ikke var sket forbedring i tilstanden. Selskabet fastholdt, at forsikringstageren ikke var færdigbehandlet på tidspunktet for dødsfaldet, og at skaderne derfor ikke kunne betragtes som stationære, hvilket gjorde det umuligt at fastsætte en højere mengrad. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen viser, at mengrad skal fastsættes på et tidspunkt, hvor tilstanden er stationær, det vil sige når der ikke længere forventes bedring. Hvis en person afgår ved døden, før behandlingen er afsluttet, kan det være vanskeligt at opnå en højere mengradsvurdering, selv hvis skaderne var alvorlige. For efterladte og dødsboer er det derfor vigtigt at være bevidst om, at en endelig vurdering af varigt men forudsætter, at helbredstilstanden er endeligt afklaret, hvilket ikke altid er muligt ved et pludseligt dødsfald.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelsen af mengraden. Den nu afdøde forsikringstager havde ulykkesforsikring, og klager var forsikringstagers dødsbo. Forsikringstager faldt den 23/10 2024 og fik et brud på venstre lårbenshals samt et mindre brud og et ledskred i venstre skulder. Selskabet udbetalte erstatning for 25 procent varigt men. Klager anførte, at mengraden burde fastsættes til 65 procent efter punkt D.1.9.1.1 - og subsidiært til 55 procent efter punkt D.1.9.1.2 - under hensyn til den manglende bedring og den fejlagtige anvendelse af mentabellen, som medførte en for lav vurdering af det varige men. Selskabet anførte, at forsikringstager på tidspunktet for dødsfaldet ikke var færdigbehandlet, og at skaderne ikke var stationære, hvorfor menet ikke kunne fastsættes højere. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde fastsat mengraden efter ulykken til 25 procent, jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 24, stk. 1, 2. pkt. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, DØDSFALD, FALD, ARV, ACONTOBETALING

Kilde

Flere sager om samme emne