Uenighed om mengrad efter lårbensbrud og dødsfald
- Selskab
- Popermo Forsikring
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven § 24
- Stikord
- mengrad · dødsfald · fald · varigt men · aconto
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om, hvor stor mengrad der skulle fastsættes efter en ulykke, hvor den forsikrede faldt og fik brud på lårbenshalsen samt skader i venstre skulder. Forsikringstageren afgik ved døden, og det var dødsboet, der klagede på vedkommendes vegne. Selskabet havde udbetalt erstatning svarende til 25 procent varigt men, mens boet mente, at mengraden burde have været fastsat betydeligt højere, op til 65 procent, med henvisning til at der ikke var sket forbedring i tilstanden. Selskabet fastholdt, at forsikringstageren ikke var færdigbehandlet på tidspunktet for dødsfaldet, og at skaderne derfor ikke kunne betragtes som stationære, hvilket gjorde det umuligt at fastsætte en højere mengrad. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen viser, at mengrad skal fastsættes på et tidspunkt, hvor tilstanden er stationær, det vil sige når der ikke længere forventes bedring. Hvis en person afgår ved døden, før behandlingen er afsluttet, kan det være vanskeligt at opnå en højere mengradsvurdering, selv hvis skaderne var alvorlige. For efterladte og dødsboer er det derfor vigtigt at være bevidst om, at en endelig vurdering af varigt men forudsætter, at helbredstilstanden er endeligt afklaret, hvilket ikke altid er muligt ved et pludseligt dødsfald.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelsen af mengraden. Den nu afdøde forsikringstager havde ulykkesforsikring, og klager var forsikringstagers dødsbo. Forsikringstager faldt den 23/10 2024 og fik et brud på venstre lårbenshals samt et mindre brud og et ledskred i venstre skulder. Selskabet udbetalte erstatning for 25 procent varigt men. Klager anførte, at mengraden burde fastsættes til 65 procent efter punkt D.1.9.1.1 - og subsidiært til 55 procent efter punkt D.1.9.1.2 - under hensyn til den manglende bedring og den fejlagtige anvendelse af mentabellen, som medførte en for lav vurdering af det varige men. Selskabet anførte, at forsikringstager på tidspunktet for dødsfaldet ikke var færdigbehandlet, og at skaderne ikke var stationære, hvorfor menet ikke kunne fastsættes højere. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde fastsat mengraden efter ulykken til 25 procent, jf. forsikringsaftalelovens § 24, stk. 1, 2. pkt. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, DØDSFALD, FALD, ARV, ACONTOBETALING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring