Uenighed om mengrad efter lårbensbrud og dødsfald
- Selskab
- Popermo Forsikring
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven § 24
- Stikord
- mengrad · dødsfald · fald · varigt men · aconto
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om, hvor stor mengrad der skulle fastsættes efter en ulykke, hvor den forsikrede faldt og fik brud på lårbenshalsen samt skader i venstre skulder. Forsikringstageren afgik ved døden, og det var dødsboet, der klagede på vedkommendes vegne. Selskabet havde udbetalt erstatning svarende til 25 procent varigt men, mens boet mente, at mengraden burde have været fastsat betydeligt højere, op til 65 procent, med henvisning til at der ikke var sket forbedring i tilstanden. Selskabet fastholdt, at forsikringstageren ikke var færdigbehandlet på tidspunktet for dødsfaldet, og at skaderne derfor ikke kunne betragtes som stationære, hvilket gjorde det umuligt at fastsætte en højere mengrad. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen viser, at mengrad skal fastsættes på et tidspunkt, hvor tilstanden er stationær, det vil sige når der ikke længere forventes bedring. Hvis en person afgår ved døden, før behandlingen er afsluttet, kan det være vanskeligt at opnå en højere mengradsvurdering, selv hvis skaderne var alvorlige. For efterladte og dødsboer er det derfor vigtigt at være bevidst om, at en endelig vurdering af varigt men forudsætter, at helbredstilstanden er endeligt afklaret, hvilket ikke altid er muligt ved et pludseligt dødsfald.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelsen af mengraden. Den nu afdøde forsikringstager havde ulykkesforsikring, og klager var forsikringstagers dødsbo. Forsikringstager faldt den 23/10 2024 og fik et brud på venstre lårbenshals samt et mindre brud og et ledskred i venstre skulder. Selskabet udbetalte erstatning for 25 procent varigt men. Klager anførte, at mengraden burde fastsættes til 65 procent efter punkt D.1.9.1.1 - og subsidiært til 55 procent efter punkt D.1.9.1.2 - under hensyn til den manglende bedring og den fejlagtige anvendelse af mentabellen, som medførte en for lav vurdering af det varige men. Selskabet anførte, at forsikringstager på tidspunktet for dødsfaldet ikke var færdigbehandlet, og at skaderne ikke var stationære, hvorfor menet ikke kunne fastsættes højere. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde fastsat mengraden efter ulykken til 25 procent, jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 24, stk. 1, 2. pkt. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, DØDSFALD, FALD, ARV, ACONTOBETALING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.