Sprunget achillessene under fodboldkamp afvist under ulykkesforsikring

Klageren fik en achillessene, der sprang under en fodboldkamp, og krævede dækning under sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste, fordi man mente, at hændelsen ikke var medicinsk egnet til at forårsage en sådan skade uden ydre påvirkning. Sagen var kompleks, fordi Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i to forskellige afgørelser havde vurderet spørgsmålet om årsagssammenhæng forskelligt, den ene gang med udgangspunkt i, at fodboldspil generelt kan medføre en sådan skade, den anden gang med vægt på, at skaden opstod under stille løb, hvilket normalt ikke kan forårsage en ruptur i en ellers rask sene uden forudbestående svaghed. Ankenævnets flertal fandt, at sagen var for kompliceret til at blive afgjort af nævnet selv, fordi det krævede en medicinsk vurdering fra Retslægerådet af, under hvilke omstændigheder løb kan forårsage en sådan skade, samt eventuelt en afklaring af, om klageren havde en forudbestående sygdom. Der var også uklarhed om, hvorvidt klageren var ved at skifte retning, da skaden skete, hvilket bedst kunne belyses ved vidneforklaringer i en domstolssag. Nævnet afviste derfor at behandle sagen og henviste den til domstolene. Sagen viser, at ulykkesforsikringssager, hvor der er tvivl om den medicinske årsagssammenhæng mellem en hændelse og en skade, kan være for komplicerede for nævnsbehandling og i stedet må afgøres ved domstolene med sagkyndig bistand.