Afslag på dækning af smæld i akillessene under løb

En kvinde anmeldte til sin ulykkesforsikring, at hun i 2023 fik et smæld i venstre akillessene, da hun satte i løb. Selskabet afviste at dække skaden, fordi klager ikke kunne dokumentere, at generne var opstået ved et egentligt ulykkestilfælde omfattet af forsikringen. Ankenævnet fandt heller ikke, at klager havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng. Afgørende var, at der ikke fandtes tidsnære lægelige oplysninger, der pegede på en konkret ulykke som forklaring på generne. Tværtimod fremgik det af et visitationsnotat, at klager igen havde problemer med området omkring akillessenen, hvilket kunne tyde på, at der var tale om en genopblussen af et allerede eksisterende problem snarere end en ny skade forårsaget af en ulykke. På denne baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse, og selskabet fik medhold.

Sagen understreger betydningen af hurtig og tydelig lægelig dokumentation ved skader, man ønsker dækket under en ulykkesforsikring. Hvis der ikke findes tidsnære journalnotater, der beskriver et konkret ulykkestilfælde som årsag til generne, kan det være svært at bevise sammenhængen efterfølgende. Dette gælder særligt, når der er tegn i journalen på, at der kan være tale om et gentaget eller kronisk problem.