Uenighed om mengrad for knæskade efter fald på skrænt
- Selskab
- hf-forsikring
- Stikord
- mengrad · knæskade · forudbestående lidelse · artrose · bevisvurdering
Hvad sagen handlede om
En mand, der var født i 1960'erne, kom til skade, da han skred på en skrænt og vred sit knæ. Han ønskede, at forsikringsselskabet skulle anerkende en mengrad på 5 eller 8 procent, men selskabet fastsatte mengraden til under 5 procent med henvisning til, at han havde en forudbestående lidelse i knæet. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde vægt på lægelige oplysninger, herunder at en røntgenundersøgelse ikke viste tegn på følger efter en akut skeletskade, mens en journal fra en ortopædkirurgisk klinik beskrev relativt udtalt slidgigt med halvering af ledspalten og forandringer i knæskallens led. En MR-scanning viste yderligere slidgigt og en betydelig meniskskade. Selskabets lægekonsulent vurderede, at skaden kunne have udløst smerter, men at den underliggende årsag var degenerative forandringer uden sammenhæng med ulykken. Sagen viser, hvordan mengrad efter en ulykkesforsikring fastsættes ud fra en samlet lægefaglig vurdering, og at eksisterende slidgigt og degenerative forandringer kan begrænse erstatningen betydeligt, selv hvis en konkret hændelse har udløst smerter.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager - som var født i 1960'erne - anmeldte, at han den 3/8 2023 skred på en skrænt og vred sit knæ. Selskabet fastsatte det varige men til under 5 procent med henvisning til, at klager havde forudbestående lidelse i knæet. Klager ønskede, at selskabet anerkendte en mengrad på 5 eller 8 procent. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at røntgenundersøgelse af 8/1 2024 viste ingen følger efter akut skeletskade, og at det fremgik af journal af 17/1 2024 fra ortopædkirurgisk klinik, at der var "relativt veludtalt artrose med en halvering af ledspaltehøjden medialt og patello-femorale forandringer. Er beskrevet som let artrose, det synes jeg ikke man kan sige". Nævnet lagde videre vægt på, at MR-scanningen viste "Artrose i mediale carporadialled med osteokondral læsioner i femorale kondyl. Medial menisk degeneration med Grad III læsion". Nævnet henså også til at selskabets lægekonsulent den 24/3 2025 udtalte, at "skaden 3. august 2023 kan have initieret smerter i knæet, men den tilgrundliggende årsag er degenerative forandringer i knæet, som er uden sammenhæng til den anførte skade". Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, KNÆSKADE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring