Uenighed om mengrad efter fald med skulder- og hovedskade

Klager faldt og slog hovedet og skulderen og krævede en højere mengrad end de 8 procent, som selskabet havde anerkendt på baggrund af Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering. Klager ønskede i stedet 23 procent men. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering, og at klager ikke havde bevist et højere mengrad. Nævnet lagde vægt på, at der ikke var fejl eller mangler i det faktuelle grundlag for vurderingen. Det blev også lagt til grund, at klagers kognitive gener var vurderet mildere end den relevante mentabellens punkt, og at der var dokumenteret bedring i tilstanden over tid. Desuden havde klager haft skulderproblemer forud for ulykken, hvilket indgik i vurderingen af, hvor stor en del af mengraden der kunne henføres til selve ulykken. Selskabet fik derfor medhold.

Sagen viser, at Ankenævnet normalt lægger stor vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings lægelige vurderinger, og at det kræver et sikkert bevismæssigt grundlag at tilsidesætte disse. For forsikringstagere er det vigtigt at være opmærksom på, at forudbestående helbredsproblemer kan indgå i vurderingen af, hvor stor en del af et men der kan tilskrives en konkret ulykke, og at en klage over mengrad kræver konkret dokumentation for, at den fastsatte vurdering er forkert eller ufuldstændig.