Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning ved depression og angst
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · psykisk lidelse · depression · dokumentation · afslag
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om en kvinde, der efter kort tids ansættelse blev sygemeldt med depression og angst og senere fik afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning fra sin pensionsordning. Hun havde modtaget midlertidig dækning i en periode, men selskabet vurderede efterfølgende, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente selv, at hendes tilstand, som blandt andet blev forklaret med en traumatisk barndom, gjorde hende uarbejdsdygtig. Ankenævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger i sagen i høj grad byggede på hendes egne subjektive oplysninger frem for objektive fund, og at den diagnose, som klagers egen læge havde stillet, ikke var stillet af en psykiater. Nævnet fremhævede desuden, at klager havde gennemført en længere uddannelse og tidligere arbejdet fuldtid, hvilket dårligt stemte overens med den alvorlige forværring, hun beskrev efter kun 24 dages ansættelse. På den baggrund fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne var tilstrækkeligt nedsat, og gav selskabet medhold. Sagen illustrerer, at ved psykiske lidelser lægger nævnet stor vægt på objektiv lægelig dokumentation, og at det kan være afgørende for udfaldet, om diagnoser er stillet af specialister, samt om sygdomsforløbet virker sammenhængende med den enkeltes livshistorie og arbejdsevne.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager, som var født i 1980'erne og havde en længere videregående uddannelse, blev pr. 1/8 2022 ansat i en ny stilling på 32 timer om ugen og blev omfattet af en ordning i selskabet. Hun blev sygemeldt 24/8 2022 på grund af depression og angstanfald, søvnbesvær, uro i kroppen, tankemylder, trykken for brystet, hjertebanken, ondt i maven og hovedet, følelse af panik og uoverskuelighed, modløshed og dårlig hukommelse. Hun opsagde selv stillingen og fratrådte 31/8 2022. Hun overgik pr. 1/9 2023 til en jobafklaringsforløb. Klager var efter det oplyste fortsat sygemeldt og havde ikke været i nogen form for arbejdsprøvning. Klagers egen læge har stillet diagnosen CPTSD (kompleks PTSD) som følge af en traumatisk barndom. Klager havde i 2018 en svær fødselsdepression. Ved en psykiatrisk udredning betalt af selskabet var diagnoserne angivet som periodisk depression og angsttilstand. Selskabet havde ydet midlertidig dækning fra den 24/11 2022 til den 1/11 2024, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede, ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med halvdelen efter den 1/11 2024. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der i sagens lægelige og kommunale oplysninger var beskrevet begrænsede objektive fund, og at vurderingen af klagers helbredstilstand i høj grad sås at være baseret på hendes egne subjektive angivelser. Sagens lægelige oplysninger understøttede efter nævnets vurdering ikke i tilstrækkelig grad, at klager pr. 1/11 2024 ud fra en helbredsmæssig vurdering ikke ville være i stand til at tjene halvdelen af sin hidtidige indtjening. Nævnet bemærkede, at klager ikke havde fået stillet diagnosen PTSD, og at diagnosen CPTSD alene var stillet af egen læge, der ikke var psykiater. Diagnoserne periodisk depression og angsttilstand tilsagde - efter nævnets opfattelse - ikke i sig selv, at klagers erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde også vægt på, at klagers gener i det væsentligste kunne tilskrives hendes dårlige forhold/belastninger i barndommen. Disse forhold var efter nævnets vurdering primært af en sådan karakter, at de kunne forklare diagnoserne periodisk depression og angsttilstand, som var stillet ved udredningsforløb på en psykiatrisk klinik. Nævnet lagde videre vægt på, at klager efter blot 24 dages ansættelse i den pensionsgivende stilling blev sygemeldt med gener, som ikke umiddelbart kunne forklares ud fra stillingens indhold eller andre hændelser i perioden fra 1/8 20222 til 24/8 2022. Nævnet bemærkede, at klager derefter opsagde stillingen, som hun fratrådte 31/8 2022. Dette hændelsesforløb fremkom efter nævnets vurdering ganske særegent og harmonerede ganske dårligt med, at klager - trods sine barndomsoplevelser - havde været i stand til at gennemføre en længere videregående uddannelse og periodevist havde arbejdet på fuld tid. Der var efter nævnets opfattelse ikke dokumentation for, at klager i sommeren/efteråret 2022 skulle have oplevet en så alvorlig helbredsmæssig forværring, som klager havde beskrevet, og som skulle betyde, at klager fortsat ikke ville kunne arbejdsprøves. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …