Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Ulykkesforsikring afviste dækning af knæskade efter nedspring fra platform

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103232Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
meniskskade · bevisbyrde · dokumentation · sen anmeldelse · knæskade

Hvad sagen handlede om

Klager anmeldte mere end to år efter en påstået faldskade, hvor han skulle have vredet knæet ved at træde ned fra en platform. Selskabet afviste at anerkende hændelsen som en ulykke, da klager ikke havde bevist, at der forelå en dækningsberettigende ulykke. Nævnet lagde afgørende vægt på, at en lægejournal fra kort tid efter den påståede hændelse noterede, at der ikke var erindring om noget traume. Klager oplyste senere, at han i samtale med venner havde genkaldt forløbet og huskede at have vredet knæet ved nedspring fra en forhøjning. Nævnet fandt dog, at dette ikke kunne ændre vurderingen. Nævnet henviste desuden til generel medicinsk viden om, at meniskskader både kan opstå akut ved et kraftigt vrid og udvikles gradvist gennem slid, og bemærkede, at skaden først blev konstateret mere end to år efter den angivne ulykkesdato. På den baggrund fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag. Sagen viser, hvor vigtigt det er at søge læge og få dokumenteret en skade og dens omstændigheder hurtigst muligt efter en hændelse, da manglende samtidig dokumentation kan gøre det vanskeligt senere at bevise, at der var tale om en pludselig ulykke frem for en gradvis opstået lidelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afvisning af at anerkende ulykke. Klager anmeldte den 18/12 2024, at han den 2/7 2022 var ude for en faldskade, idet han trådte ned fra en platform og vred sit knæ. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke havde bevist en dækningsberettigende ulykke. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det fremgik af journal af 5/7 2022, at "ingen erindring og traume". Nævnet var opmærksom på, at klager i skadeanmeldelsen oplyste, at "efterfølgende har jeg i dialog med mine kammerater, som var til stede, genkaldt forløbet. Jeg gik på en træplatform, der var 20-30 cm højere end terrænet. Da jeg trådte ned, landede jeg forkert og vred om i knæet". Dette kunne dog efter en konkret vurdering ikke føre til andet resultat. Nævnet bemærkede, at det fremgik af sundhed.dk, at "meniskskader kan opstå akut eller udvikles gradvist over længere tid. *Den akutte skade skyldes som regel et kraftigt vrid i en position med bøjet knæ. *Lang tids slid kan gøre menisken skrøbelig, så der kan opstå en skade ved almindelige aktiviteter i hverdagen. Nævnet bemærkede videre, at meniskskaden blev konstateret mere end 2 år efter den af klager angive ulykkesdato. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, DOKUMENTATION, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne