Afslag på dækning af meniskskade i knæ efter cykelfald

Sagen handlede om en mand, der anmeldte en meniskskade i knæet efter at være faldet under en cykeltur. Selskabet afviste at dække skaden, fordi de vurderede, at der ikke var tilstrækkelig sammenhæng mellem faldet og skaden, og at der i stedet var tale om en forudbestående, degenerativ lidelse. Nævnet gav selskabet medhold. Afgørelsen lagde afgørende vægt på, at der ikke var dokumenteret strakssymptomer efter faldet. Klagers gener blev først noteret i journalen omkring to måneder efter det påståede ulykkestilfælde, og journalnotater beskrev, at der ikke var nogen klar udløsende faktor for smerterne. Desuden viste journalen, at klager ikke havde gener de første dage efter faldet, og senere blev der konstateret en degenerativ meniskskade. Selskabets lægekonsulent forklarede, at denne type skade ofte forekommer i kombination med begyndende slidgigt, også uden et egentligt traume. Da forsikringen udtrykkeligt undtog dækning for bestående lidelser, herunder degenerative forandringer, uanset om de gav symptomer før skaden, fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at det er vigtigt at søge læge hurtigt efter en ulykke og få dokumenteret symptomerne straks, da en forsinket lægekontakt kan gøre det svært at bevise årsagssammenhæng mellem en ulykke og en skade, særligt når der samtidig er tegn på naturlig nedslidning.