Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om knæskade var følge af fald ned ad trappe

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103192Medhold til selskabet
Selskab
Købstædernes Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · knæskade · bevis

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om, hvorvidt en knæskade kunne anerkendes som følge af en anmeldt faldulykke, hvor klager faldt ned ad en trappe og skadede sin fod. Selskabet anerkendte skaden på foden, men afviste at anerkende en efterfølgende anmeldt knæskade som en følge af samme hændelse. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at knæskaden var forårsaget af faldet. Der blev lagt vægt på, at knægenerne først blev nævnt i en journal cirka halvanden måned efter hændelsen, og at journalen da beskrev en anden opståelse af symptomerne ved et vrid under stilstand. I den mellemliggende periode havde klager haft flere lægekontakter uden at nævne knæet, og i den første skadesanmeldelse blev kun anklen nævnt. Journaler viste desuden, at klager tidligere havde haft knæoperationer, at knæet kunne være ustabilt, og at der var tale om en ældre korsbåndsskade med degenerative forandringer. Forsikringsbetingelserne udelukkede dækning for forværring af forudbestående lidelser. Sagen viser, hvor vigtigt det er at anmelde alle skader og symptomer tidligt og sammenhængende, da tidsmæssig afstand og modstridende oplysninger i journaler kan svække bevisværdien af en senere anmeldt skade.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskab ikke anerkendte ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 13/1 2023, at han var kommet til skade med sin fod den 4/11 2022, da han faldt ned ad en trappe. Selskabet anerkendte den 16/1 2023 skaden på foden som omfattet af ulykkesforsikringen. Efterfølgende anmeldte klager den 14/2 2023, at han i forbindelse med faldet også fik en knæskade i højre knæ. Selskabet afviste at anerkende knæskaden som en følge af det anmeldte ulykkestilfælde. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at knæskaden var en følge af den anmeldte hændelse den 4/11 2022. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at knægenerne først fremgik af journal af 13/12 2022 - ca. 1,5 måned efter den anmeldte hændelse - hvor det fremgik, at symptom/klagen fra knæet startede for 1,5 uge siden ved en "lille bevægelse/vrid under stilstand, herefter smæld i hø. knæ". Nævnet lagde videre vægt på, at klager i perioden fra den anmeldte hændelse af 4/11 2022 til den 13/12 2022 - hvor knægenerne første gang fremgik af en journal - var i kontakt med læger flere gange uden at nævne symptomer fra knæet. I den forbindelse lagde nævnet vægt på, at klager i første skadesanmeldelse af 13/1 2023 alene anmeldte gener fra anklen og intet nævnte om knægenerne. Nævnet lagde også vægt på journaler af 13/1, 16/1 og 3/3 2023, hvor det fremgik, at klager tidligere havde haft knæoperationer i knæet, at knæet kunne være ustabilt on/off, at skaden var "ruptur af ACL af ældre dato" og at der fandtes "degenerativ udseende skade". Nævnet bemærkede, at det fremgik af forsikringsbetingelserne, at forsikringen ikke dækkede følger eller forværring af skader, der skyldtes forudbestående sygdom/ lidelse, uanset om der var symptomer eller ej før ulykkestilfældet. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne