Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fibromyalgi og fleksjob
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fibromyalgi · fleksjob · dokumentation · afslag
Hvad sagen handlede om
Klager, der havde en håndværksmæssig baggrund og senest arbejdet som leder, blev sygemeldt i november 2022 efter i flere år at have haft symptomer på fibromyalgi, som han fik diagnosticeret i 2020. Efter en periode med reduceret arbejdstid og senere virksomhedspraktik blev han opsagt og efterfølgende tilkendt fleksjob på otte timer om ugen. Selskabet afviste at udbetale erhvervsevnetabsdækning, da det vurderede, at hans erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet henviste blandt andet til fund på internettet, der viste en vis rejseaktivitet, som ikke stemte overens med klagers beskrivelse af sit funktionsniveau. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde bevist tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger viste begrænsede objektive fund, og at vurderingen af klagers tilstand i høj grad var baseret på hans egne oplysninger. Det blev også fremhævet, at klager havde kunnet arbejde fuld tid frem til 2022 trods sine symptomer, og at der ikke var dokumenteret en forværring, som kunne forklare den kraftige reduktion i arbejdstid. Private forhold, herunder sygdom hos et barn, blev også nævnt som en mulig belastende faktor. Sagen viser, at det er afgørende med solid lægelig dokumentation for at få medhold i sager om erhvervsevnetab.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på erhvervsevnetabsdækning. Klager, som var født i 1970'erne, havde en håndværksmæssig uddannelse og havde senest arbejdet i en lederstilling, blev sygemeldt den 7/11 2022. Han havde i 2020 fået stillet diagnosen fibromyalgi, som han siden 2018 havde haft symptomer på. Der blev gjort forsøg på at beholde klager i virksomheden med en arbejdstid på 10 timer. Klager blev opsagt med lønophør den 1/11 2023. Klager var i virksomhedspraktik fra 11/8 2023 til 31/12 2023, hvor han arbejdede 6 timer om ugen. Klager blev tilkendt fleksjob pr. 1/2 2024. Klager blev samme dato ansat i et fleksjob på 8 timer om ugen. Selskabet afviste at yde erhvervsevnetabsdækning, idet selskabet vurderede, at klagers erhvervsevne ikke var helbredsmæssigt nedsat med mindst halvdelen. Selskabet havde fremlagt internetfund, som viste, at klager havde en vis rejseaktivitet, hvilket selskabet ikke mente stemte overens med hans oplysninger om funktionsniveauet. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med halvdelen pr. 1/11 2023, og at han med de rette skånehensyn ikke var i stand til at arbejde mere end 50 procent af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer. Nævnet lagde blandt andet vægt på sagens lægelige og kommunale oplysninger, hvor der er beskrevet begrænsede objektive fund, og hvor vurderingen af klagers helbredstilstand og arbejdsformåen i høj grad sås at være baseret på hans egne angivelser. Sagens lægelige oplysninger sås efter nævnets vurdering ikke at understøtte, at klager ikke skulle være i stand til at varetage et relevant erhverv på halv tid. Klagers skånehensyn tilsagde ikke i sig selv, at han ikke ville kunne arbejde halv tid i en jobfunktion, hvor der blev taget hensyn til hans skånebehov. Nævnet lagde også vægt på, at klager fik symptomer på fibromylagi i 2018 og stillet diagnosen i 2020, men at han fortsat var i stand til at arbejde fuld tid i en lederstilling frem til november 2022. Nævnet bemærkede, at der i de lægelige bilag ikke sås at være beskrevet en sådan forværring af klagers tilstand, som kunne forklare, at han kun var i stand til at arbejde 8 timer om ugen. Nævnet henså til, at der i sagens bilag var beskrevet private forhold, som belastede klager, herunder sygdom hos et hjemmeboende barn, og at rehabiliteringsteamet havde vurderet, at klager ville få mere overskud, når barnet blev ældre. Nævnet fandt, at klager ikke var berettiget til dækning af udgifter til repræsentant. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, SMERTER, ARBEJDSPRØVNING, FIBROMYALGI
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …