Afslag på ulykkesdækning for komplikationer under galdestensoperation

En mand blev under en operation og behandling for galdesten udsat for flere alvorlige komplikationer, herunder en sprunget hovedvene med stort blodtab, mulig fejlmedicinering med opioider og en mislykket epiduralbedøvelse. Han anmeldte disse hændelser som ulykkestilfælde til sit forsikringsselskab, men selskabet afviste dækning med henvisning til, at generne skyldtes lægelig behandling af en eksisterende sygdom og ikke var en følge af et selvstændigt ulykkestilfælde. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde vægt på, at forsikringsbetingelserne udtrykkeligt undtog følger af læge- og anden behandling, som ikke var nødvendiggjort af et dækningsberettiget ulykkestilfælde. Da klagerens hospitalsophold og behandling var iværksat på grund af galdesten og ikke som følge af en ulykke, blev komplikationerne under behandlingen anset for en følge af selve behandlingen fra læger og sundhedspersonale, og ikke som et selvstændigt ulykkestilfælde omfattet af forsikringen. Sagen illustrerer, at ulykkesforsikringer typisk ikke dækker skader eller komplikationer, der opstår i forbindelse med behandling af en eksisterende sygdom, selv hvis komplikationerne i sig selv er alvorlige og uventede. For forbrugere er det vigtigt at være opmærksom på, at grænsen mellem en ulykke og en behandlingskomplikation kan være afgørende for, om der er dækning, og at man bør læse sine forsikringsbetingelser grundigt for at forstå, hvad der konkret defineres som et ulykkestilfælde.