Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på méngrad efter voldsom hændelse på arbejdet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103155Medhold til selskabet
Selskab
Købstædernes Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · arbejdsskade · psykiske gener · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Klager havde oplevet en voldsom hændelse på arbejdet og udviklede psykiske gener som følge heraf. Han søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring, men selskabet afviste med henvisning til, at hans varige mén var vurderet til under 5 procent, og at hændelsen ikke var egnet til at give et varigt mén. Nævnet bemærkede, at det ikke er ualmindeligt, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring når frem til forskellige resultater alt efter, om en hændelse vurderes som en arbejdsskade eller efter reglerne for en privat ulykkesforsikring. Da Arbejdsmarkedets Erhvervssikring er den instans, der normalt foretager de lægefaglige vurderinger af mengrad, fandt nævnet, at der kun ville være grundlag for at tilsidesætte deres vurdering, hvis der forelå et sikkert grundlag herfor. Et sådant grundlag fandtes ikke i denne sag, og klager kunne derfor ikke bevise, at han havde et varigt mén på 5 procent eller derover som følge af hændelsen. Selskabets afgørelse blev derfor stadfæstet. Sagen viser, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings lægefaglige vurderinger tillægges stor vægt i private ulykkessager, og at det kan være vanskeligt at få tilsidesat en sådan vurdering uden solid ny dokumentation.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at han den 23/5 2023 på jobbet oplevede en voldsom hændelse og fik psykiske gener. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers varige men var mindre end 5 procent, idet hændelsen ikke var egnet til at give et varigt men. Nævnet bemærkede, at det forekom jævnligt, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring nåede til et resultat - når de vurderede en arbejdsskade/arbejdsulykke - og til et andet resultat, når de vurderede hændelsen ud fra de regler, der gjaldt for den private ulykkessag. Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring var den instans, som anvendtes til at foretage lægefaglige vurderinger af f.eks. mengraden. Nævnet ville derfor kun have grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurdering, hvis der forelå et fornødent sikkert grundlag. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring foretog. Nævnet fandt, at klager ikke beviste, at han som følge af ulykken den 23/5 2023 havde et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet kunne herefter ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ARBEJDSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne