Afslag på dækning af synstab efter svampeinfektion i øjet

En kvinde fik en svampeinfektion i øjet og anmeldte dette som en ulykke til sit forsikringsselskab. Selskabet afviste dækning, da forsikringen kun dækkede ulykkestilfælde og ikke sygdomme eller smitte. Klager mente, at hun havde fået noget i øjet, som havde forårsaget infektionen, men kunne ikke dokumentere en konkret, pludselig hændelse. Nævnet lagde vægt på, at hverken lægejournalerne eller klagers egen forklaring indeholdt oplysninger om en pludselig ydre begivenhed, der kunne udgøre skadesmekanismen bag infektionen. Uden en sådan dokumenteret hændelse kunne nævnet ikke fastslå, at der forelå en ulykke i forsikringsmæssig forstand, og selskabets afslag blev derfor opretholdt. Sagen belyser en central sondring i ulykkesforsikring mellem ulykkestilfælde og sygdom. For at få dækning skal skadelidte kunne sandsynliggøre, at der er sket en pludselig, udefrakommende hændelse, som er årsag til skaden. Infektioner og sygdomsprocesser, der udvikler sig uden en klar udløsende begivenhed, falder normalt uden for ulykkesbegrebet. Det er derfor vigtigt at søge læge hurtigt efter en hændelse og sikre, at eventuelle traumer eller uheld bliver noteret i journalen, da mangel på tidsnær dokumentation ofte er afgørende i tvivlstilfælde.