Afslag på ydelser ved nedsat erhvervsevne grundet sarkoidose
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · sarkoidose · midlertidige ydelser · objektive fund · sygedagpenge
Hvad sagen handlede om
Klager søgte om udbetaling af midlertidige ydelser og indbetalingssikring fra sin pensionsforsikring efter en sygemelding i oktober 2024, som skyldtes hans sygdom sarkoidose med symptomer som koncentrations- og hukommelsesbesvær, gigtsmerter og træthed. Kommunen havde tidligere afgjort, at klager ikke længere var uarbejdsdygtig og stoppede sygedagpengene. Selskabet afslog fortsat dækning, da man vurderede, at klagers erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet var enig i denne vurdering og lagde vægt på, at den lægelige journal viste begrænsede objektive fund. En neurologisk undersøgelse fandt ingen strukturelle årsager til klagers symptomer, en kognitiv test viste ingen tegn på demensudvikling, og en reumatologisk undersøgelse viste normale markører og ingen hævede led. Selv om klager havde behov for visse skånehensyn, fandt nævnet, at han ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen. Sagen viser, at ved vurdering af midlertidig nedsat erhvervsevne vægter objektive lægelige fund tungt, og at en sygdom, selv med reelle og ubehagelige symptomer, ikke automatisk giver ret til forsikringsydelser, hvis symptomerne ikke kan understøttes tilstrækkeligt af objektive undersøgelsesresultater.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udbetaling af ydelser og indbetalingssikring efter den 1/10 2024. Klager - som blev født i 1960'erne og var akademisk uddannet - søgte den 21/3 2024 om udbetaling ved tab af erhvervsevne på grund af diagnosen sarkoidose, som han fik diagnosticeret i 2013. Kommunen traf den 19/7 2024 afgørelse om ophør af sygedagpenge med henvisning til, at klager ikke længere var uarbejdsdygtig. Selskabet ydede midlertidig dækning til klagers forhenværende arbejdsgiver fra den 1/5 2024 til den 30/9 2024, hvor klager havde lønophør. Klager blev sygemeldt igen den 1/10 2024. Klager anførte, at han havde mistet koncentrationsevne, hukommelse, havde gigtsmerter, hævede led, og at han havde svært ved at fokusere. Klager anførte, at han stadig var uarbejdsdygtig, da han blev raskmeldt i kommunen i juli 2024, og at han kun blev raskmeldt, så han kunne optjene flere sygedagpenge. Selskabet anførte, at der ikke var en neurologisk forklaring på klagers symptomer, og at der ikke var mistanke om underliggende neurologisk sygdom. Selskabet anførte, at klager tidligere var i stand til at arbejde fuld tid med symptomerne, heriblandt tinnitus og migræne med aura. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans midlertidige erhvervsevne efter den 1/10 2024 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager led af sarkoidose med symptomer i form af bl.a. koncentrations- og hukommelsesbesvær, hovedpine, tinnitus, træthed, irriteret tyktarm og daktylitter på flere fingre, og at han som følge heraf havde skånehensyn, idet han havde behov for hyppige pauser, reduceret kompleksitet af arbejdsopgaver, arbejdsmængde og arbejdshastighed, roligt arbejdsmiljø, og nedsat grebsfunktion. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at der i den lægelige journal var beskrevet begrænsede objektive fund. Det fremgik af den neurologiske journal, at der ved undersøgelse ikke kunne konstateres neurologiske udfald, at symptomerne var mest uspecifikke, at MR-skanning ikke viste en strukturel årsag til klagers gener, og at kognitiv test (MOCA-test) var uden tegn på dementiel udvikling. Ved reumatologisk undersøgelse havde klager normale sarkoidose markører, ingen ømme eller hævede led, og reumatologen vurderede, at generne "ud fra sarkoidosemæssig sammenhæng" var uspecifikke. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, KOGNITIVE SYMPTOMER, MIDLERTIDIGE YDELSER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …