Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på ydelser ved nedsat erhvervsevne grundet sarkoidose

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103150Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · sarkoidose · midlertidige ydelser · objektive fund · sygedagpenge

Hvad sagen handlede om

Klager søgte om udbetaling af midlertidige ydelser og indbetalingssikring fra sin pensionsforsikring efter en sygemelding i oktober 2024, som skyldtes hans sygdom sarkoidose med symptomer som koncentrations- og hukommelsesbesvær, gigtsmerter og træthed. Kommunen havde tidligere afgjort, at klager ikke længere var uarbejdsdygtig og stoppede sygedagpengene. Selskabet afslog fortsat dækning, da man vurderede, at klagers erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet var enig i denne vurdering og lagde vægt på, at den lægelige journal viste begrænsede objektive fund. En neurologisk undersøgelse fandt ingen strukturelle årsager til klagers symptomer, en kognitiv test viste ingen tegn på demensudvikling, og en reumatologisk undersøgelse viste normale markører og ingen hævede led. Selv om klager havde behov for visse skånehensyn, fandt nævnet, at han ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen. Sagen viser, at ved vurdering af midlertidig nedsat erhvervsevne vægter objektive lægelige fund tungt, og at en sygdom, selv med reelle og ubehagelige symptomer, ikke automatisk giver ret til forsikringsydelser, hvis symptomerne ikke kan understøttes tilstrækkeligt af objektive undersøgelsesresultater.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på udbetaling af ydelser og indbetalingssikring efter den 1/10 2024. Klager - som blev født i 1960'erne og var akademisk uddannet - søgte den 21/3 2024 om udbetaling ved tab af erhvervsevne på grund af diagnosen sarkoidose, som han fik diagnosticeret i 2013. Kommunen traf den 19/7 2024 afgørelse om ophør af sygedagpenge med henvisning til, at klager ikke længere var uarbejdsdygtig. Selskabet ydede midlertidig dækning til klagers forhenværende arbejdsgiver fra den 1/5 2024 til den 30/9 2024, hvor klager havde lønophør. Klager blev sygemeldt igen den 1/10 2024. Klager anførte, at han havde mistet koncentrationsevne, hukommelse, havde gigtsmerter, hævede led, og at han havde svært ved at fokusere. Klager anførte, at han stadig var uarbejdsdygtig, da han blev raskmeldt i kommunen i juli 2024, og at han kun blev raskmeldt, så han kunne optjene flere sygedagpenge. Selskabet anførte, at der ikke var en neurologisk forklaring på klagers symptomer, og at der ikke var mistanke om underliggende neurologisk sygdom. Selskabet anførte, at klager tidligere var i stand til at arbejde fuld tid med symptomerne, heriblandt tinnitus og migræne med aura. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans midlertidige erhvervsevne efter den 1/10 2024 var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager led af sarkoidose med symptomer i form af bl.a. koncentrations- og hukommelsesbesvær, hovedpine, tinnitus, træthed, irriteret tyktarm og daktylitter på flere fingre, og at han som følge heraf havde skånehensyn, idet han havde behov for hyppige pauser, reduceret kompleksitet af arbejdsopgaver, arbejdsmængde og arbejdshastighed, roligt arbejdsmiljø, og nedsat grebsfunktion. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at der i den lægelige journal var beskrevet begrænsede objektive fund. Det fremgik af den neurologiske journal, at der ved undersøgelse ikke kunne konstateres neurologiske udfald, at symptomerne var mest uspecifikke, at MR-skanning ikke viste en strukturel årsag til klagers gener, og at kognitiv test (MOCA-test) var uden tegn på dementiel udvikling. Ved reumatologisk undersøgelse havde klager normale sarkoidose markører, ingen ømme eller hævede led, og reumatologen vurderede, at generne "ud fra sarkoidosemæssig sammenhæng" var uspecifikke. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, KOGNITIVE SYMPTOMER, MIDLERTIDIGE YDELSER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne