Afslag på erhvervsevnetabsydelser efter sygemelding med stress

Klageren blev flere gange sygemeldt på grund af stress og træthed og arbejdede i perioder på nedsat tid, før hun i december 2023 blev fuldtidssygemeldt og senere opsagt fra sit job. Hun blev efterfølgende tilkendt offentlig førtidspension. Forsikringsselskabet afviste at udbetale ydelser for erhvervsevnetab, fordi hendes erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen efter lønophøret. Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne var nedsat med halvdelen af helbredsmæssige årsager, og at hun med rette skånehensyn kunne have arbejdet på halv tid. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at hun tidligere havde arbejdet op til 25 timer om ugen trods sine gener, og at der ikke var dokumentation for en forværring, der kunne forklare den senere nedsatte arbejdstid. Nævnet afviste også at pålægge selskabet at betale klagerens advokatomkostninger. Sagen viser, at det ikke er tilkendelse af offentlig førtidspension i sig selv, der udløser ret til dækning under en privat forsikring mod erhvervsevnetab. Det er den forsikredes eget ansvar at dokumentere, at helbredstilstanden faktisk forhindrer arbejde i et omfang, der opfylder forsikringens betingelser, og lægelige oplysninger om en gradvis udvikling spiller en central rolle i vurderingen.