Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter tilkendelse af fleksjob
- Selskab
- Industriens Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · varig nedsættelse · forsikringsophør · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
En mand blev opsagt fra sit job, og hans erhvervsevnetabsdækning ophørte kort efter. Flere år senere blev han tilkendt fleksjob og søgte om udbetaling fra sin arbejdsmarkedspension på grund af psoriasisgigt med smerter og nedsat bevægelighed. Selskabet afviste, fordi de mente, at han ikke havde haft et varigt erhvervsevnetab, mens forsikringen stadig løb. Nævnet var enig og fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var varigt nedsat med mindst halvdelen inden forsikringens ophør. Der blev lagt vægt på, at journaloplysninger fra tiden viste normale skanningsresultater og ro i gigten, og at han havde skånehensyn som at undgå tunge løft, men at dette ikke i sig selv udelukkede, at han kunne arbejde halv tid med behørig hensyntagen. Desuden havde han efter opsigelsen stået til rådighed for arbejdsmarkedet som jobsøgende. Sagen viser, at det afgørende tidspunkt for at bedømme erhvervsevnetab er, mens forsikringen løber, og at senere forhold, som en tilkendelse af fleksjob flere år efter, ikke i sig selv beviser, at der var et dækningsberettiget tab i forsikringstiden.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev opsagt primo 2020. Erhvervsevnetabsdækningen ophørte den 1/2 2021. Klager oplyste den 3/10 2024 til selskabet, at han var tilkendt fleksjob. Den 8/10 2024 søgte klager om udbetaling ved tab af erhvervsevne på grund af psoriasisgigt og heraf følgende smerter, nedsat bevægelighed og betændelse i led. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke havde haft et varigt dækningsberettiget erhvervsevnetab i forsikringstiden. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne havde været varigt nedsat med halvdelen inden forsikringens ophør den 1/2 2021. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det fremgik af journal af 16/9 2019 fra et privathospital, at røntgenundersøgelse og MR-skanningen viste normale forhold, at klager ikke havde reelle muskelklager, og at "blodprøver har vist ganske let urat-forhøjelse 0,50 samt ganske let kreatininkinaseforhøjelse til 355". Det fremgik af journal af 11/5 2021 fra et hospital, at der ikke var hævede eller ømme led, ingen ømme enteser, og at der var "ro i gigten". Klager havde skånehensyn i form af at undgå tunge løft og hårdt fysisk belastende arbejde. Klagers gener og skånehensyn tilsagde ikke i sig selv, at klager - inden forsikringen ophørte - ikke kunne arbejde halv tid, hvis der i jobfunktionen blev taget behørigt hensyn til klagerens skånebehov. Efter opsigelsen i 2020 var klager ledig jobsøgende i kommunalt regi, hvorfor det måtte lægges til grund, at klager havde stået til rådighed for arbejdsmarkedet på ordinære vilkår. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, SMERTER, VARIG, FORSIKRINGSOPHØR, ARBEJDSMARKEDSPENSION
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …