Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter tilkendelse af fleksjob
- Selskab
- Industriens Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · varig nedsættelse · forsikringsophør · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
En mand blev opsagt fra sit job, og hans erhvervsevnetabsdækning ophørte kort efter. Flere år senere blev han tilkendt fleksjob og søgte om udbetaling fra sin arbejdsmarkedspension på grund af psoriasisgigt med smerter og nedsat bevægelighed. Selskabet afviste, fordi de mente, at han ikke havde haft et varigt erhvervsevnetab, mens forsikringen stadig løb. Nævnet var enig og fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var varigt nedsat med mindst halvdelen inden forsikringens ophør. Der blev lagt vægt på, at journaloplysninger fra tiden viste normale skanningsresultater og ro i gigten, og at han havde skånehensyn som at undgå tunge løft, men at dette ikke i sig selv udelukkede, at han kunne arbejde halv tid med behørig hensyntagen. Desuden havde han efter opsigelsen stået til rådighed for arbejdsmarkedet som jobsøgende. Sagen viser, at det afgørende tidspunkt for at bedømme erhvervsevnetab er, mens forsikringen løber, og at senere forhold, som en tilkendelse af fleksjob flere år efter, ikke i sig selv beviser, at der var et dækningsberettiget tab i forsikringstiden.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev opsagt primo 2020. Erhvervsevnetabsdækningen ophørte den 1/2 2021. Klager oplyste den 3/10 2024 til selskabet, at han var tilkendt fleksjob. Den 8/10 2024 søgte klager om udbetaling ved tab af erhvervsevne på grund af psoriasisgigt og heraf følgende smerter, nedsat bevægelighed og betændelse i led. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke havde haft et varigt dækningsberettiget erhvervsevnetab i forsikringstiden. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne havde været varigt nedsat med halvdelen inden forsikringens ophør den 1/2 2021. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det fremgik af journal af 16/9 2019 fra et privathospital, at røntgenundersøgelse og MR-skanningen viste normale forhold, at klager ikke havde reelle muskelklager, og at "blodprøver har vist ganske let urat-forhøjelse 0,50 samt ganske let kreatininkinaseforhøjelse til 355". Det fremgik af journal af 11/5 2021 fra et hospital, at der ikke var hævede eller ømme led, ingen ømme enteser, og at der var "ro i gigten". Klager havde skånehensyn i form af at undgå tunge løft og hårdt fysisk belastende arbejde. Klagers gener og skånehensyn tilsagde ikke i sig selv, at klager - inden forsikringen ophørte - ikke kunne arbejde halv tid, hvis der i jobfunktionen blev taget behørigt hensyn til klagerens skånebehov. Efter opsigelsen i 2020 var klager ledig jobsøgende i kommunalt regi, hvorfor det måtte lægges til grund, at klager havde stået til rådighed for arbejdsmarkedet på ordinære vilkår. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, SMERTER, VARIG, FORSIKRINGSOPHØR, ARBEJDSMARKEDSPENSION
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …