Afslag på forhøjet mengrad ved forværring af gammel skulderskade

Klager havde tidligere fået fastsat en mengrad på 30 procent for en skade i højre skulder efter en ulykke i 2005. Flere år senere, efter en ny skade på venstre skulder i 2019, anmodede klager om genoptagelse af sagen fra 2005 med ønske om en højere mengrad for højre skulder, idet klager mente, at tilstanden var forværret som følge af den oprindelige skade.

Selskabet afviste yderligere dækning, fordi klager efter selskabets opfattelse ikke havde bevist en tilstrækkelig sammenhæng mellem den anmeldte skade fra 2005 og den aktuelle forværring af skulderen. Nævnet var enig i denne vurdering og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse.

Sagen illustrerer et centralt princip inden for ulykkesforsikring, nemlig at det er forsikringstager, der har bevisbyrden for, at en senere forværring faktisk skyldes den oprindeligt anmeldte skade og ikke andre forhold, herunder eventuelt senere skader eller almindelig aldersrelateret udvikling. Når der er gået lang tid, og der er tilkommet nye skader på andre kropsdele, kan det være særligt vanskeligt at bevise en direkte årsagssammenhæng til den gamle skade.

For forsikringstagere er læren, at det er vigtigt at dokumentere udviklingen i en skade løbende og gerne søge lægelig vurdering, hvis man oplever forværring, for at kunne underbygge en sammenhæng, hvis man senere ønsker at søge om en højere mengrad.