Afslag på ulykkeserstatning for knæskade med forudbestående slidgigt

Klager søgte erstatning efter en ulykke, hvor han vred om på knæet på arbejdet. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte i arbejdsskadesagen klagers men til 5 procent, men i den vejledende udtalelse i ulykkesforsikringssagen blev mengraden sat til under 5 procent. Selskabet afviste derfor dækning under ulykkesforsikringen. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere afgørelsen og lagde vægt på, at klager havde haft betydelige forudbestående problemer med det pågældende knæ i flere år, herunder tidligere menisklæsion, operationer og konstateret slidgigt. En MR-scanning viste moderat til svær artrose og forandringer efter en tidligere operation. Nævnet fandt, at ulykken ikke var egnet til at give varige gener hos en knæsund person, og at forsikringen ikke dækkede gener, der skyldtes forudbestående lidelser eller degenerative forandringer, uanset om disse tidligere havde givet symptomer. Sagen illustrerer, at ulykkesforsikringer typisk ikke dækker mengrader, der i realiteten skyldes tidligere sygdom eller slid, og at lægelige oplysninger om tidligere knæproblemer kan få afgørende betydning for udfaldet af sådanne sager.