Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad under 5 procent efter knæskade på arbejde

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103031Medhold til selskabet
Selskab
Eir Försäkring v/EasySure
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
arbejdsskadesikringsloven § 12, stk. 2
Stikord
mengrad · arbejdsskade · knæskade · bevisbyrde · forudbestående lidelse

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om, hvor stor en mengrad en mand skulle have efter en arbejdsulykke, hvor han gled på et glat gulv og slog sit højre knæ. Selskabet vurderede hans varige men til under 5 procent, mens Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i den separate arbejdsskadesag kom frem til, at mengraden var på netop 5 procent. Klager mente derfor, at forsikringsselskabet skulle følge samme vurdering. Nævnet gav selskabet ret. Der blev lagt afgørende vægt på, at klager i flere år forud for ulykken havde haft kroniske knæsmerter, var opereret tre gange i knæet, og allerede i 2018 var konstateret med svær slidgigt i knæet. En speciallægeerklæring vurderede, at de tidligere skader og slidgigtsforandringer var medvirkende til klagers fortsatte symptomer. Nævnet forklarede, at afgørelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ikke kunne overføres direkte, fordi arbejdsskadebegrebet er bredere end det, der gælder for private ulykkesforsikringer, som ikke dækker forværring af forudbestående sygdomme. Desuden gælder der mere lempelige bevisregler i arbejdsskadesager. Sagen viser, at en afgørelse fra det offentlige system ikke automatisk kan bruges som bevis i en privat forsikringssag, og at forudbestående lidelser kan få stor betydning for, hvor meget man kan få udbetalt efter en ulykke.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over, at selskab vurderede mengrad til under 5 procent. Klager anmeldte i december 2023, at han den 23/7 2022 slog sit højre knæ på arbejdet, da han gled på et glat gulv. Den 14/6 2024 afgjorde Arbejdsmarkedets Erhvervssikring - i arbejdsskadesagen - at klagers varige men var på 5 procent. Selskabet vurderede klagers varige men til under 5 procent. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, idet klager ikke havde bevist, at han blev påført et varigt men på mindst 5 procent. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager havde kroniske knæsmerter i flere år forud for ulykken, at klager tidligere var blevet opereret tre gange i højre knæ samt, at der allerede i 2018 blev fundet atrose grad 111-IV i knæet, jf. journal af 11/9 2018. Nævnet lagde videre vægt på den ortopædkirurgiske speciallægeerklæring af 17/5 2024, hvorved det blev vurderet, at klagers tidligere knæskader og slidgigtsforandringer var medvirkende til forværring og vedvarende symptomer fra højre knæ. Nævnet bemærkede, at afgørelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i klagers arbejdsskadesag ikke kunne føre til et andet resultat, idet arbejdsskadebegrebet i arbejdsskadesikringsloven var bredere end den privattegnede ulykkesforsikrings dækningsområde, der ikke dækkede forværring af et ulykkestilfældes følger, der skyldtes enhver forudbestående sygdom, uanset om der har været symptomer eller ej før ulykkestilfældet. Hertil kom, at bevisbyrdereglerne efter arbejdsskadesikringsloven var mere lempelige, idet det fremgik af arbejdsskadesikringslovens xxxPARAGRAPHxxx 12, stk. 2, at et påvist varigt men var en følge af en arbejdsskade, medmindre overvejende sandsynlighed talte herimod. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

MENGRAD, ARBEJDSSKADE, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne