Afslag på ulykkesdækning for rygskade ved flytning af vaskemaskine
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- ulykkestilfælde · bevisbyrde · rygskade · opsigelse · arbejdsskade
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt en rygskade som følge af en ulykke i forbindelse med arbejde, hvor han angiveligt flyttede en vaskemaskine. Selskabet afviste dækning, fordi der var uoverensstemmelser mellem klagers forskellige forklaringer om, hvornår og hvordan skaden var sket, og selskabet mente derfor ikke, klager kunne bevise, at der var tale om et dækningsberettiget ulykkestilfælde. Selv om Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde anerkendt hændelsen som en arbejdsskade, fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde særlig vægt på, at klager i en telefonsamtale med selskabet samme dag som skaden angiveligt skete, ikke nævnte nogen konkret hændelse, og at lægejournalen fra dagen efter heller ikke beskrev noget traume. Klagers senere anmeldelse af en konkret hændelse kom først efter denne telefonsamtale, hvilket skabte tvivl om forløbets rigtighed. Sagen viser, hvor vigtigt det er at give sammenhængende og korrekte oplysninger fra starten, når man anmelder en skade. Selv små uoverensstemmelser i tidsangivelser og hændelsesbeskrivelser kan få afgørende betydning for, om en skade anses for bevist, og dermed for om forsikringen dækker.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 16/9 2024, at han den 8/8 2024 fik et vrid i ryggen, da han i arbejdstiden flyttede en vaskemaskine. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at han havde været udsat for en dækningsberettiget ulykke. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde anerkendt hændelsen som en arbejdsskade. Klager ønskede dækning, og at selskabet skulle trække en eventuel politianmeldelse tilbage. Klager anførte, at han ikke bevidst havde ændret forklaring, men bare fulgt råd fra tidligere ansat hos selskabet. Klager anførte, at han kan have byttet rundt på dagene, da han efter uheldet fik mange smertestillende piller, men han har aldrig været i ond tro. Selskabet anførte, at der var uoverensstemmelser mellem både dato og hændelsesforløb. Selskabet anførte, at anmeldelsen var sket med urigtige oplysninger. Ud fra beskrivelserne havde klager muligvis løftet en kasse med sodavand, flyttet en vaskemaskine eller flyttet et køleskab. Selskabet var således ikke i stand til at vurdere, om der forelå egnethed, idet klager ikke kunne løfte bevisbyrden for, hvad der var sket. Selskabet anførte, at klagers forsikringer var blevet opsagt i overensstemmelse med forsikringsvilkårene. Selskabet anførte, at klager var forpligtet til at anmelde ulykken i overensstemmelse med sandheden. Selskabet anførte, at der kunne være tale om en overtrædelse af straffelovens bestemmelser, hvorfor selskabet havde anmodet politiet om at foretage en strafferetlig undersøgelse. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist dækning med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at han havde været udsat for et dækningsberettiget ulykkestilfælde den 8/8 2024. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager i telefonsamtale med selskabet den 8/8 2024 kl. 09.13 ikke nævnte en konkret hændelse/ulykke som årsag til rygsmerterne, og at der i journal af 9/8 2024 fra egen læge ikke var beskrevet et traume eller en hændelse. Det fremgik af journal af 9/8 2024, at klagers smerter "muligvis" var kommet for 2 dage siden, "da han skulle flytte rundt på køleskab", og at smerterne var "Kommet som akut forværring af velkendte rygsmerter, efter løft. Ingen traumer". Nævnet lagde også lagt vægt på, at klager den 16/9 2024 anmeldte, at han den 8/8 2024 kl. 15.00 fik et vrid i ryggen, da han flyttede en vaskemaskine på sækkevogn, hvilket var efter klagers telefonsamtale med selskabet. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, RYGSKADE, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, OPSIGELSE, BEVIS, TELEFONISKE OPLYSNINGER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.